Архив автора

Проблему санированной каверны в легких не следует считать новой, связанной исключительно с эпохой химиотерапии. Однако необходимо признать, что терапевтические возможности играют основную роль в их формировании. Впервые о такой каверне упоминает Laennec в монографии, опубликованной в 1819 г. В литературе последующих лет также встречаются описания санированных каверн, хотя в доантибактериальный период это были единичные наблюдения, так как эффективность лечебных мероприятий была значительно меньшей по сравнению с периодом применения специфической химиотерапии. Санацию каверн наблюдали при различных методах лечения. Описаны такие случаи при лечении искусственным пневмотораксом, дренажем по Мональди, после торакопластики и пневмолиза. Laennec (1819) же считал, что санация каверны может произойти и при воздействии природных сил организма. Поэтому значительное увеличение числа санированных каверн в последние годы прежде всего следует объяснить применением более эффективных методов лечения больных туберкулезом (длительная комбинированная специфическая химиотерапия препаратами первого и второго ряда).

Вторым этапом лечения больных кавернозным туберкулезом легких является санаторий, в котором наряду с антибактериальной терапией используются благоприятные климатические факторы для укрепления организма. Завершающим этапом служит амбулаторное лечение в условиях противотуберкулезного диспансера.
Общая длительность непрерывного лечения больных кавернозным туберкулезом легких должна быть не менее 1 г лет с последующими циклами профилактического лечения. Правильная организация лечебных мероприятий при кавернозной форме туберкулеза позволит предотвратить его переход в трудно излечимую фиброзно-каверноз-ную форму заболевания.

Эластичность каверны и легочной ткани в начале формирования кавернозной формы позволяет использовать и коллапсотерапию 1. Назначение этого метода лечения показано в случаях плохой переносимости противотуберкулезных препаратов или развития к ним устойчивости микобактерий туберкулеза. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 4—5 мес необходимо решать вопрос о хирургическом вмешательстве. Более длительное существование кавернозного туберкулеза приводит к отчетливому развитию фиброзных изменений в пораженном участке легкого, к ригидности каверны. Эффективность терапевтических методов при этом резко снижается, наступает предел их действия. Продолжение антибактериальной терапии при отсутствии динамики процесса способствует лишь развитию высокой лекарственной устойчивости, затягивает пребывание больного в стационаре и. наступление выздоровления. В то же время переход к оперативному вмешательству в показанные сроки у ранее леченных больных создает возможность применения наименее травматичных и высокоэффективных видов резекций.

В начале формирования кавернозного туберкулеза вследствие незначительного фиброзирования стенки каверны и малой измененное легочной ткани еще сохраняется возможность достаточного проникновения противотуберкулезных препаратов в пораженный участок. Поэтому впервые выявленным больным с наличием изолированных каверн показано применение антибактериальной терапии в качестве самостоятельного вида лечения. Однако, учитывая малую эффективность классического режима терапии при этой форме, следует использовать методы введения, создающие высокие концентрации противотуберкулезных препаратов в организме. К ним относятся внутривенные капельные или струйные введения лекарственных средств, их местное применение в виде ингаляций аэрозоля и эидобронхиального введения.

До закрытия каверн больные подлежат стационарному лечению. Этим обеспечивается возможность более тщательного обследования, создания режима и рационального питания.
Анализ клинических наблюдений показывает, что лечебная тактика пе может быть единой во всех случаях кавернозного туберкулеза легких. Она должна строиться с учетом индивидуальных особенностей организма больного, длительности существования процесса и специфики патоморфологических изменений, выраженности клинических проявлений заболевания и характера предшествующего лечения.