03.05.2011

Сопоставление результатов различных методов лечения больных показывает, что при кавернозной форме туберкулеза нельзя ограничиваться каким-либо одним ее видом.
Определенная длительность заболевания, обусловливающая неоднородность его морфологических изменений, возможность развития лекарственной устойчивости, непереносимости антибактериальных препаратов, присоединение туберкулеза бронхов и ряда других факторов требуют строгого соблюдения принципа комплексной терапии, его непрерывного длительного применения.

Учитывая недостаточную эффективность лечения, спустя 7з мес лечения больному была произведена резекция I сегмента правого легкого с полным клиническим эффектом.
При патогистологическом исследовании резецированного участка легкого выявлена средних размеров каверна с очень тонкой двухслойной стенкой. Во внутреннем слое специфических грануляций обнаруживались вкрапления обызвествленных творожистых масс. Окружающая легочная ткань сохраняла воздушность, склеротические изменения в ней не были выражены (37).
Дальнейшее лечение больного продолжалось в санатории и ам-булаторно и в общем составило 17 мес. В последующие 2 года проводились профилактические курсы лечения. При клиническом обследовании отмечено стойкое излечение.

Лечение в течение 4 мес препаратами первого ряда с использованием аэрозольных ингаляций привело к некоторому рассасыванию очаговых н пнфильтративных изменений. Полость распада продолжала сохраняться. Дальнейшее лечение проводилось внутривенными введениями лекарственных смесей в сочетании с аэрозолем салюти-зона. У больного наступили абациллирование, нормализация гемограммы, значительное прибавление в весе, полностью рассосались инфильтративные и очаговые изменения в легких. Каверна при сохранении округлой формы приобрела тонкие стенки, четкие внутренние контуры. Размер ее не уменьшался (36).

Больной С., 17 лет. Контакт с больными туберкулезом не установлен. В марте 1966 г. при рентгенофлюоролрафичеако. м обследовании выявлен правосторонний пнфильтративно-пневмонический туберкулез в фазе распада. При поступлении в Институт туберкулеза явления интоксикации выражены слабо. Объективно: укорочение перкуторного звука над областью правой верхушки, дыхание жесткое, хрипы не прослушивались. Рентгенологически в области I сегмента правого легкого на фоне очаговых изменений определялась полость распада средних размеров с выраженной инфильтративной стенкой. Трахео-бронхоскопически обнаружены небольшая деформация и гиперемия верхнедолевого правого бронха. В мокроте выявлены чувствительные к препаратам микобактерии туберкулеза. Лимфопепия (18).

Послеоперационное лечение у всех наблюдавшихся нами больных также осуществлялось в условиях стационара и санатория (2—3 мес в стационаре и 3 мес и более в санатории). В условиях стационара в схему лечения включалось не менее трех основных или резервных препаратов. Нередко использовалось внутривенное введение лекарственных смесей. Лечение в санатории проводилось у некоторых больных двумя препаратами. Противореци-дивные профилактические курсы в последующие годы были обычными.
Приведем пример.