03.05.2011

При позднем направлении больных на хирургическое лечение уже, как правило, выявляется резистентность микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, что значительно снижает эффективность резекций (П. И. Герасименко, 1960; М. И. Перельман, 1962; А. Е. Рабухин, 1970).
Различные виды резекций были применены у 74 наблюдавшихся нами больных, из них у 5 по поводу сформировавшихся на месте каверн крупных фокусов, у 7 в разные сроки после основного курса лечения при развившемся фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и у остальных показанием служили изолированные каверны. Из 24 оперированных женщин и 50 мужчин только 3 были в возрасте 45—47 лет, остальные —не старше 35 лет. Длительность антибактериального лечения до хирургического вмешательства у 14 больных составляла 6 мес, у 28 —9 мес, у 17 —около года, у 13 —около 2 лет, а у 2 больных превышала 2 года. У большинства больных предоперационная подготовка проводилась тремя основными препаратами, у некоторых больных использовались резервные лекарственные средства и различные пути их введения. До хирургического вмешательства 17 больных лечились без эффекта искусственным пневмотораксом, у 3 больных ранее уже были произведет) сегментарные резекции, а данный процесс с формированием кавернозного туберкулеза легких возник в иеоперироваином легком. До момента операции продолжали оставаться бациллярными 22 больных, при наличии устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам 16 больных.

Анализ результатов терапевтического и хирургического лечения больных кавернозной формой туберкулеза легких в сопоставлении с клинико-рентгено-морфологическимн данными позволяет нам высказаться о необходимости раннего хирургического лечения. Показанием к этому лечению должно служить отсутствие уменьшения размера каверн в течение 4—5 мес. Как правило, в этот период возможно еще использование менее травматичных и высокоэффективных видов резекций, способствующих полному восстановлению трудоспособности больных. Своевременное хирургическое вмешательство ведет к сокращению также сроков лечения, числа бацилловыделите-лей, предупреждает развитие лекарственной устойчивости.

Длительное бацилловыделение значительно ухудшает эффективность резекционной хирургии, в результате чего увеличивается число послеоперационных осложнений (А. Е. Рабухин, И. П. Жингель, 1970).
Большинство авторов признают необходимость применения у больных деструктивным туберкулезом хирургического лечения в наиболее показанные сроки: при отсутствии тенденции к дальнейшему регрессированию заболевания, но до развития хронического фиброзно-кавер-нозного туберкулеза легких. При этом лучшие результаты достигаются в случаях санации бронхиальных путей, абациллирования или сохранения лекарственной чувствительности.

Однако неправильной является и противоположная точка зрения. Резекционный метод лечения не должен использоваться в профилактических целях при минимальных поражениях легочной ткани. И. Е. Кочнова (1960) и Ф. В. Шебанов (1962), давая высокую оценку хирургическому лечению при деструктивном туберкулезе, в то же время подчеркивают необходимость достаточной анти-бактесиальной предоперационной подготовки. Она должна применяться не только для ограничения и стабилизации процесса, но и с целью снижения их вирулентности.

Длительное существование туберкулеза ведет к развитию фиброза в легочной ткани, снижению защитных сил организма, ухудшению функционального состояния и развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам. Вполне естественно, что и результаты резекций в таких случаях значительно хуже. Так, Н. С. Колесников (1965) при ранних (до одного года) сроках вмешательства отмечал стойкое излечение у 81 больных, а при операциях, произведенных позже 3 лет,— лишь у 56 больных. При этом наблюдалось также увеличение неблагоприятных отдаленных результатов лечения, поздних летальных исходов от 5,3 до 12,1. Аналогичные данные приводят Н. М. Амосов (1959), Н. И. Герасименко (1960) и др. Особо подчеркивают неблагоприятное влияние на результаты резекций лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам А. Е. Рабухин и И. П. Жингель (1970). По их данным, у большего числа больных, выделявших устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза, образовывались после хирургического вмешательства эмпиема, бронхиальные свищи и в 2—4 раза чаще наступали обострения и рецидивы. Назначение резервных препаратов не предотвращало полностью возникновение осложнений и активизацию туберкулеза.