03.05.2011

При лечении больных мы использовали преимущественно препараты первого ряда, так как препараты второго ряда в период наблюдения применялись еще ограниченно.
Однако ряд исследователей считают, что широкое применение препаратов второго ряда не оказало большого влияния на частоту появления санированных каверн (Frenkel е. а., 1968).
По мнению Chenebatilt (1955), очищение туберкулез-пых каверн происходит быстрее и чаще при внутривенном введении препаратов в больших дозах. Мы можем высказаться в пользу такого суждения, так как при внутривенной химиотерапии кавернозного туберкулеза мы чаще выявляли открыто-отрицательный синдром.

Это основное положение в патогенезе санированных каверн. Оно прежде всего касается тех больных, химиотерапия которым впервые была начата поздно — при наличии сформировавшейся каверны в легких и бацилло-выделенпя. Если при запущенных формах туберкулеза такой исход может быть желаемым, то при более свежих процессах правильная химиотерапия могла бы привести не только к абациллированию, но и к рубцеванию деструкции в легких.

Таким образом, только половина (58) больных получила длительную противотуберкулезную химиотерапию двумя или тремя препаратами. Другая половина (54) больных лечилась короткими курсами в среднем по 3— 4 мес, но ежегодно в течение 4—7 лет. Длительная химиотерапия применялась в основном больным, у которых были запущенные формы туберкулеза (24 из 30 больных дпссеминированной формой туберкулеза в фазе распада, 20 пз 24 больных фиброзно-кавернозной формой туберкулеза) или при процессе большой протяженности (из 8 больных инфнльтративным туберкулезом в фазе рас- пада у 3 был лобит). В результате длительной и непрерывной химиотерапии больных запущенными формами туберкулеза удалось добиться стойкого абациллирова-ния, хотя и без ликвидации полости. Подобный результат был получен и при лечении больных с более свежими процессами, но леченными в основном не длительными, а короткими курсами химиотерапии (42 больных из 50 с инфильтративным туберкулезом в фазе распада). Следовательно, характер химиотерапии играет большую роль в появлении санированных каверн при различных формах туберкулеза легких. Чаще они возникают после длительного, непрерывного и комбинированного лечения противотуберкулезными препаратами запущенных форм туберкулеза или нерегулярного прерывистого лечения более свежих, незапущенных форм туберкулеза (разница статистически достоверна, t 9).

Мопотерапня больным не проводилась. Все больные получали не менее двух препаратов, причем длительный период —изониазид. Кроме 2 больных, лечившихся только длительным искусственным пневмотораксом, еще 20 лечились им на фоне химиотерапии. Дополнительно 5 больным был применен пневмоперитонеум.
В 11 приведен характер противотуберкулезной химиотерапии у 112 больных в период наличия у них каверны и бацилловыделения в зависимости от формы туберкулеза (форма туберкулеза обозначена на период начала лечения).

Если не учитывать одиночных коротких курсов стреп-томицинотерапии, проведенной 5 больным до появления распада в легких, то можно считать, что всем больным было начато лечение противотуберкулезными препаратами уже тогда, когда имелись деструкция и бацплловыделение, причем только 76 больным химиотерапия была начата в первые месяцы обнаружения деструктивного процесса, 36 — спустя 1—20 лет после выявления каверны; 2 больных не получали химиотерапию совсем и лечились только искусственным пневмотораксом.
Всем 112 больным при проведении химиотерапии применялись различные сочетания противотуберкулезных препаратов как первого, так и второго ряда.