03.05.2011

Внутривенное введение лекарственных средств следует признать наиболее эффективным методом химиотерапии больных кавернозным туберкулезом легких. У большинства больных с помощью этого метода лечения удается достигнуть абациллирования, закрытия каверн или уменьшения их размеров. При этом эффективность лечения зависит от степени выраженности фиброзных изменений в каверне и окружающей легочной ткани, т. е. от возможности проникновения лекарственных средств в очаг поражения. Однако и этот высокодейственный ме- тод лечения нельзя признать универсальным, а необходимо рассматривать как отдельное звено в общем комплексе лечения больного.
4 Коллапсотерапия Исследования последних лет показали, что антибактериальные препараты не могут полностью решить проблему деструктивного туберкулеза легких. Наличие каверны в легочной ткани требует использования равнодействующих видов лечения, дополняющих друг друга, обеспечивающих более благоприятные условия для заживления полости и стойкость излечения. Ряд клиницистов снова стали проявлять интерес к такому испытанному ранее методу, как искусственный пневмоторакс. Появляются литературные данные, указывающие на его высокую эффективность в комплексе с туберкулостатическими препаратами. В 1957 г. А. Е. Рабухин отметил стойкое клиническое излечение при таком сочетании у 78 больных; в 1960 г. этот процент повысился уже до 94,5, а по данным Л. А. Винника (1960) —до 96,8.

Закрытие каверны наступило только после введения препаратов инфузионным методом в течение lг мес, через 7 месяцев от начала лечения. Дальнейшее лечение проводилось в санатоторных и амбулаторных условиях. Общая длительность непрерывного лечения составляла 16 мес. Получен стойкий клинический эффект. Больной снят с учета диспансерного наблюдения.
Высокая эффективность внутривенного метода введения лекарственных смесей при кавернозном туберкулезе легких проявлялась даже при наличии факторов, препятствующих лечению. Так, из 13 больных со значительным улучшением после инфузионной терапии у 6 больных до применения внутривенных введений лекарственных смесей отмечалось развитие лекарственной устойчивости, у 5 — плохая переносимость антибактериальных препаратов и у 2 легочный процесс был осложнен туберкулезом бронхов.

При поступлении в клинику слабо выраженные явления интоксикации, ограничение подвижности левой половины грудной клетки, небольшое укорочение перкуторного звука над верхушкой левого легкого. Изменения в бронхах при трахеобронхоскопии не найдены. Обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные к антибактериальным препаратам, эластические волокна. В гемограмме умеренный лейкоцитоз (11 400), моноцитоз (11), РОЭ 30 мм в час.
На фоне общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии больному в течение 4 мес проводилось лечение тремя основными антибактериальными препаратами. Ликвидация явлений интоксикации с нормализацией крови наступила через V2 мес. Присоединение ингаляционного введения препаратов способствовало усилению репара-тивных процессов. Значительно рассосались очаговые изменения в легких, истончилась стенка каверны, но размеры ее на всем протяжении лечения сохранялись прежние (32).

Следующий пример показывает клиническое излечение кавернозного туберкулеза легких с помощью внутривенного введения туберкулостатических препаратов при неэффективности предшествующего лечения.
Больной Ф., 33 лет. При профилактическом обследовании в мае 1959 г. выявлен левосторонний инфильтративно-пневмонический туберкулез легких. До 1963 г. состояние больного сохранялось удовлетворительным и за медицинской помощью он не обращался. Повторное рентгенологическое обследование проводилось при поступлении на работу в апреле 1963 г. На месте бывшего инфильтрата на фоне умеренных склеротических и очаговых изменений была обнаружена каверна округлой формы с нечеткими наружными очертаниями.

Несмотря на сравнительно продолжительное существование кавернозной формы туберкулеза, у 13 (43) больных удалось достигнуть закрытия каверн и у 21 (70) больного — абацпллирования. Эти результаты были отмечены на 2—3-м мес лечения, затем процессы обратного развития замедлялись и излечения не наступало.
От наших данных несколько отличаются данные Ленинградского института туберкулеза, по которым выраженная положительная динамика заболевания наблюдалась в более ранние сроки, через 10—20 введений и до 1 г мес лечения. В этот же период у V2 больных прекратилось бацилловыделение и у s закрылись каверны. У 8 больных кавернозным туберкулезом легких уменьшение размеров каверн было незначительным и у одного больного внутривенная терапия оказалась неэффективной. У 9 больных при отсутствии значительного улучшения внутривенное введение препаратов позволило в кратчайший срок подготовить больных к операции и обеспечить полный клинический эффект.