03.05.2011

Тип F. Каверны со стенками около
Тип F. Каверны со стенками около 3 мм толщиной на протяжении не менее половины окружности.
Тип G. Каверны со стенками толщиной 4 мм и больше.
Тип Н. Каверны, окруженные интенсивной гомогенной тенью.
Тип I. Буллоподобные тени, которые трудно дифференцировать с перифокальной эмфиземой и полостью кисты.
Все типы разделены на одиночные и множественные.
Однако следует четко отличать санированные каверны от «открыто-отрицательного синдрома» у больных туберкулезом легких.
Так как при химиотерапии исчезновение микобактерий туберкулеза происходит значительно быстрее, чем закрытие деструкции, то «открыто-отрицательный синдром» при излечении каверн наблюдается довольно часто. У большинства больных, особенно при свежих деструктивных процессах, «открыто-отрицательный синдром» существует определенный период до наступления рубцевания каверны и является определенной фазой в их заживлении.

Тип А. Каверны со стенками толщиной
Тип А. Каверны со стенками толщиной менее 2 мм на всем протяжении.
Тип В. Каверны с толщиной стенок около 3 мм на всем протяжении.
Тип С. Каверны со стенками толщиной везде менее 2 мм, за исключением плевральной поверхности.
Тип D. Каверны с толщиной стенки менее 2 мм па протяжении не менее половины окружности.
Тип Е. Каверны с толщиной стенок около 3 мм за исключением плевральной поверхности.

В «открыто-отрицательный синдром» не должны включаться участки усиленной рентгенологической прозрачности сегментарной или лобарной протяженности без четкой стенки, а также полости нетуберкулезной этиоло- гии (буллы, кисты н места бронхиальных расширений), когда они могут быть отдифференцированы от остаточных тубркулезных каверн.
41-й симпозиум в Японии по туберкулезу (1966) был специально посвящен «открыто-отрицательному синдрому». На нем было сформулировано понятие этого синдрома и предложена классификация «открыто-отрицательного синдрома». В основу этой классификации была положена толщина стенки полости в миллиметрах и состояние прилежащей к ней легочной ткани (девять типов).

Зарубежные авторы дают следующие критерии «открыто-отрицательного синдрома».
1 Наличие в прошлом активной формы туберкулеза легких с деструкцией и бацилловыделением.
2 Длительное лечение противотуберкулезными препаратами до появления синдрома (не менее 6 мес).
3 Рентгенологическая картина должна характеризоваться наличием полости или щели размером 1 см в диаметре и более.
4 Стабилизация каверны и некавернозных компонентов (по рентгенограмме) не менее чем в течение 6 мес.
5 Отсутствие выделения микобактерий туберкулеза (бактериоскопией, посевами) в течение не менее последних 6 мес.

По данным Bernou с соавторами (1955), образование санированных каверн при химиотерапии встречается в 17 раз чаще (17,3), чем без ее проведения (1,08). С применением новых препаратов (этамбутол, рифампи-цин) следует ожидать более частого появления санированных каверн, особенно среди больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, так как эти препараты оказывают быстрый абациллирующий эффект (С. А. Марковский и др., 1973; А. Е. Рабухин и др., 1972; Н. М. Рудой, Б. А. Эйсаев, 1973, и др.).
При упоминании о санированных кавернах различные авторы применяют разнообразные термины. Нередко та- кие кавериы называют очищенными. Чаще этим термином пользуются патологоанатомы, так как при морфологических исследованиях такие каверны представляются ся очищенными от казеоза, некротических масс и специфических туберкулезных грануляций. Стенки санированных каверн чаще всего образуют два слоя: наружный фиброзный и внутренний, состоящий из неспецифичсской грануляционной ткани. Иногда стенка таких полостей состоит из одного фиброзного слоя (М. Г. Елеманов, 1972; Е. Н. Логинов, 1971; И. Г. Ольховская, 1959; Н. С. Шульгин, 1970; Harazda, 1967, и др.). Однако этот термин употребляют и клиницисты, которые основываются на характерных клинико-рентгенологических признаках очищенных каверн и рентгено-морфологических параллелях. Встречаются названия: буллезные, оздоровленные, персистирующие, остаточные, санированные полости, абациллярные каверны. Не менее часто такие каверны описаны под названием кистоподобных полостей. Rink (1964) предлагает называть их посттуберкулезным кавернозным синдромом. Подобными терминами («остаточные посттуберкулезные каверны», «посттуберкулезные остаточные полости») пользуются и другие авторы. Нередко в литературе, как отечественной, так и зарубежной, можно встретить термин «открыто-отрицательный синдром».