Архив автора

Образование в легких крупных фокусов при закрытии каверн мы отметили у 12 (18,1) больных кавернозным туберкулезом легких. Отдаленные результаты были прослежены у 10 из них. Лишь у 4 больных в процессе лечения и при дальнейшем наблюдении была установлена инволюция сформировавшихся фокусов с образованием небольших очагов. У 5 больных фокусы оставались стабильными. Их большая величина и отсутствие динамики послужили показанием для хирургического лечения, в результате которого был получен полный клинический эффект. И у одного больного в течение первого же года после закрытия каверны наступило обострение процесса.

В процессе лечения антибактериальными препаратами участилось закрытие каверн с формированием крупных фокусов типа туберкулом. Их возникновение связано с облитерацией дренажного бронха при быстром рассасывании перифокального воспаления. Характер содержимого фокуса зависит от времени облитерации бронха: до отторжения казеозных масс из каверны или после ее очищения. До отторжения казеозных масс обычно не наблюдается изменения величины и формы заполненной каверны. Она длительно остается стабильной, несмотря на лечение, и прогностически представляется неблагоприятной. Очищенная полость при облитерации бронха заполняется тканевой жидкостью и лимфой. Со временем, даже после прекращения лечения, происходит уменьшение фокуса. Он приобретает неправильную форму, неровные контуры, и постепенно на его месте формируется очаг. Заполняются преимущественно каверны небольших и средних размеров.

Это предположение подтверждено нами в результате изучения данных тщательного рентгено-томографического исследования наблюдавшихся нами больных. У 20 (30,3) больных при заживлении каверн были выявлены только рубцовые изменения, чаще звездчатой формы. Нам представляется необходимым обратить внимание на то, что образование рубца наступало при сочетанном применении антибактериальных препаратов и коллапсотера-пии, и еще раз подтвердить большую эффективность данного метода лечения.
Обезвоживание отторгнувшихся внутрь каверны казе-озных масс и последующая их организация приводит к образованию очага, представляющего менее благоприятную форму заживления (В. Л. Эйнис, 1960; К. В. Помельцов, 1965; Pagel, Simmonds, 1955), но наиболее часто встречающуюся при кавернозном туберкулезе легких. Различной величины очаги на фоне ограниченного пнев-москлероза образовались иа месте бывших каверн в результате длительного лечения у 36 (54,5) наблюдавшихся нами больных. У 17 больных эти остаточные изменения являлись следствием классического режима антибактериальной терапии.

Динамическое наблюдение за процессом заживления 187 каверн у 154 больных позволило установить А. Г. Хо-менко (1964) такую же закономерность. Излечение 169 каверн наступило путем образования рубцов, тяжей и мелких очагов.
Однако поскольку характер остаточных изменений определяется не только типом заживления деструкции легочной ткани, но также выраженностью перифокального воспаления и очагов обсеменения, то при кавернозном туберкулезе легких они, по-видимому, могут быть минимальными.

Изучая отдельные фазы заживления каверн в рентгенологическом аспекте, К. В. Помельцов отмечает, что при ее закрытии с образованием рубца обычно остается небольшое индурационное поле. Оно состоит из тяжисто-сетчатых теней, единичных мелких уплотненных очагов и небольших участков диффузного затемнения легочной ткани, обусловленных апневматозом. Эти изменения иногда не определяются на обзорных рентгенограммах и выявляются только томографически.