Архив рубрики «Анализы»

A. И. Струков, 1959). Заживление каверны заключается в оздоровлении и спадении ее капсулы.
Механизм и типы заживления каверны трактуются по-разному. Большое значение придается состоянию дренирующих бронхов. По мнению Coryllos (1936), нарушение бронхиальной проходимости приводит к постепенному рассасыванию воздуха в полости. Это вызывает угнетение жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, ухудшение обменных процессов в перикавитарной зоне и способствует тем самым спадению каверны и развитию вокруг нее фиброза. Большинство авторов считают, что перед закрытием бронха должно обязательно произойти удаление казеозных масс. Работы последних лет (Я. Г. Пурцхванидзе и М. М. Авербах, 1964; М. В. Шесте-рина, 1970; А. Е. Рабухин, 1970; В. С. Пугачев, 1971; Auerbach е. а., 1953) свидетельствуют о том, что в условиях антибактериальной терапии, наоборот, оздоровление бронхов приводит к ускорению заживления каверны. Не отрицая значения бронхиальной проходимости, B. Г. Штефко (1938) связывает процессы заживления с явлениями лимфостаза, способствующими развитию и усилению продуктивных реакций. Исследователи немалую роль отводят состоянию эластичности стенки каверны и окружающей легочной ткани, паракавернозиым ателектазам, а также клеточным элементам специфической грануляционной ткани, явлениям фагоцитоза.

Полное восстановление легочной ткани при излечении деструктивного процесса возможно лишь на раннем этапе его существования до формирования стенки полости (Г. Р. Рубинштейн, 1936; Jaquerad, 1926). Поэтому у наблюдавшихся нами больных данный вид заживления каверн не отмечен.
Сравнительно редко только при сохранении эластичности каверны происходит ее заживление рубцом. При этом отторгаются и частично рассасываются некротические массы, туберкулезные грануляции постепенно замещаются неспецнфнческой грануляционной тканыо, размеры каверны концентрически уменьшаются, стенки ее сближаются и рубцуются (А. И. Струков, 1948; В. J1. Эй-нис; Н. А. Шмелев, 1960; К. В. Помельцов, 1965; М. А. Клебанов, 1967; А. Е. Рабухин, 1970).

Изучая отдельные фазы заживления каверн в рентгенологическом аспекте, К. В. Помельцов отмечает, что при ее закрытии с образованием рубца обычно остается небольшое индурационное поле. Оно состоит из тяжисто-сетчатых теней, единичных мелких уплотненных очагов и небольших участков диффузного затемнения легочной ткани, обусловленных апневматозом. Эти изменения иногда не определяются на обзорных рентгенограммах и выявляются только томографически.

Динамическое наблюдение за процессом заживления 187 каверн у 154 больных позволило установить А. Г. Хо-менко (1964) такую же закономерность. Излечение 169 каверн наступило путем образования рубцов, тяжей и мелких очагов.
Однако поскольку характер остаточных изменений определяется не только типом заживления деструкции легочной ткани, но также выраженностью перифокального воспаления и очагов обсеменения, то при кавернозном туберкулезе легких они, по-видимому, могут быть минимальными.

Это предположение подтверждено нами в результате изучения данных тщательного рентгено-томографического исследования наблюдавшихся нами больных. У 20 (30,3) больных при заживлении каверн были выявлены только рубцовые изменения, чаще звездчатой формы. Нам представляется необходимым обратить внимание на то, что образование рубца наступало при сочетанном применении антибактериальных препаратов и коллапсотера-пии, и еще раз подтвердить большую эффективность данного метода лечения.
Обезвоживание отторгнувшихся внутрь каверны казе-озных масс и последующая их организация приводит к образованию очага, представляющего менее благоприятную форму заживления (В. Л. Эйнис, 1960; К. В. Помельцов, 1965; Pagel, Simmonds, 1955), но наиболее часто встречающуюся при кавернозном туберкулезе легких. Различной величины очаги на фоне ограниченного пнев-москлероза образовались иа месте бывших каверн в результате длительного лечения у 36 (54,5) наблюдавшихся нами больных. У 17 больных эти остаточные изменения являлись следствием классического режима антибактериальной терапии.