Архив рубрики «Анализы»

В процессе лечения антибактериальными препаратами участилось закрытие каверн с формированием крупных фокусов типа туберкулом. Их возникновение связано с облитерацией дренажного бронха при быстром рассасывании перифокального воспаления. Характер содержимого фокуса зависит от времени облитерации бронха: до отторжения казеозных масс из каверны или после ее очищения. До отторжения казеозных масс обычно не наблюдается изменения величины и формы заполненной каверны. Она длительно остается стабильной, несмотря на лечение, и прогностически представляется неблагоприятной. Очищенная полость при облитерации бронха заполняется тканевой жидкостью и лимфой. Со временем, даже после прекращения лечения, происходит уменьшение фокуса. Он приобретает неправильную форму, неровные контуры, и постепенно на его месте формируется очаг. Заполняются преимущественно каверны небольших и средних размеров.

Образование в легких крупных фокусов при закрытии каверн мы отметили у 12 (18,1) больных кавернозным туберкулезом легких. Отдаленные результаты были прослежены у 10 из них. Лишь у 4 больных в процессе лечения и при дальнейшем наблюдении была установлена инволюция сформировавшихся фокусов с образованием небольших очагов. У 5 больных фокусы оставались стабильными. Их большая величина и отсутствие динамики послужили показанием для хирургического лечения, в результате которого был получен полный клинический эффект. И у одного больного в течение первого же года после закрытия каверны наступило обострение процесса.

При формировании из каверны фокусов вопрос о дальнейшем лечении больных решается индивидуально. Показанием к хирургическому лечению должны служить большие размеры фокусов, отсутствие тенденции к их уменьшению и склонность к активизации процесса.
Широкое применение в настоящее время резекционной хирургии обеспечило возможность более детального изучения процессов заживления каверны, выявления его особенностей, связанных с действием антибиотиков и химио-препаратов. Все исследователи отмечают более энергичное рассасывание свежего экссудативного воспаления, быстрое истончение пиогенного слоя и очищение каверны, усиление фибропластических процессов, явлений организации и инкапсуляции.

Однако если часть авторов считает, что антибактериальная терапия вызвала только ускорение и усиление репаративных процессов, то большинство патоморфоло-гов указывают на ряд своеобразных моментов в процессе заживления, обусловленных влиянием туберкуло-статических препаратов на макроорганнзм и мпкобакте-рии туберкулеза (В. Ф. Юрьева, 1959; В. И. Пузик, 1959;
A. И. Струков и И. П. Соловьева, Э. В. Рабина, 1965; О. А. Уварова, 1966, и др.).
По их мнению, при сохранении основных закономерностей репаративных процессов наблюдается появление в грануляционном слое большого количества гигантских клеток с фагоцитарной функцией и макрофагальных элементов, с чем связывается очищение внутренней поверхности каверны от клеточных масс. Этому способствует также усиленный лимфоотток, вызванный разрастанием лпмфоидных элементов и формированием лимфатических щелей и сосудов. Отмечается перестройка сосудистой сети стенки каверны. В результате изменяется п гнстотопографня деструктивных форм туберкулеза. Каверны преобретают истонченную стенку без выраженного перпфокального воспаления и казеоза. Противовоспалительное действие антибиотиков приводит к рассасыванию очагов или их ликвидации. Таким образом, каверны представляются изолированными, часто единственным проявлением туберкулеза.

Длительное специфическое лечение способствует полному очищению внутренней поверхности стенки каверны от казеоза и специфических грануляций, превращению ее в тонкий фиброзный слой и формированию очищенной, санированной полости (И. Г. Ольховская, 1959;
B. Ф. Юрьева, 1959; Т. И. Казак; В. П. Криживицкая, И. Б. Назарова, 1964; В. И. Пузик, 1966; Auerbach е. а., 1953; Thompson, 1955; Pagel, Simmounds, 1955; Canetti, 1965).
Частота санированных каверн, выявляемых клинико-рентгенологически и при резекции легких, колеблется в больших пределах: от 0,7, по материалам В. Ф, Юрьевой (1958), до 48, по данным Bell с соавторами (1957). Основными причинами этого являются: различия в кон-тингентах больных, длительности и методах их лечения, неодинаковая трактовка понятия «санированной» каверны, отсутствие ее дифференцировки от «открыто-отрицательного синдрома».