Архив рубрики «Анализы»

Анализируя клинико-рентгенологическне данные наблюдений за больными кавернозным туберкулезом легких, мы пришли к выводу, что характер и распространенность остаточных изменений при его излечении связаны с исходной формой туберкулеза, видом и длительностью применявшегося лечения. Минимальные остаточные изменения определялись в случаях развития процесса из инфиль-тратпвно-пневмоннческой формы при сочетанном применении антибактериальных препаратов и искусственного пневмоторакса.

Изучение отдаленных результатов лечения позволило нам с большей достоверностью судить о его эффективности у больных кавернозным туберкулезом легких и стойкости выздоровления. Вопрос о реактивации туберкулеза в литературе решается по-разному. До сих пор отсутствует четкое определение обострения и рецидива заболевания. Bernard (1959) отнооспт к рецидивам новую вспышку заболевания, определямую рентгенологически и бактериологически, возникшую после эффективного лечения не менее чем через 6 мес. И. С. Сергеев (1960), М. А. Клебанов (1967), Zorini (1955) удлиняют срок благополучия до одного года, А. Е. Рабухип (1970) —до 3 лет и более.

В оценке обострения и рецидива мы исходили из характера остаточных изменений после эффективного лечения. В случаях излечения с исходом в рубец или ограниченный очаговый и склеротический процесс под обострением понимали активизацию туберкулеза в течение первых 2 лет с момента прекращения основного курса лечения. При формировании на месте каверны фокусов или клинпко-рентгенологпчески санированных полостей считали, что о клиническом излечении можно говорить лишь спустя 5 лет полного благополучия. Поэтому реактивация процесса в течение данного периода расценивалась так же, как обострение. Оно было отмечено нами у 7 из 61 больного с закрытием каверн в результате различных методов лечения, что составляет 11,4. Во всех случаях вспышка заболевания наступила в первый же год после прекращения основного курса лечения. Как уже указывалось ранее, в одном случае активизировалась заполненная каверна и в 6 — каверны с «открыто-отрицательным синдромом». Из них у 2 больных исходным процессом был инфильтративно-пневмонический, у 2 — гематогенно-диссеминированный и у 3 при выявлении заболевания диагностировалась уже кавернозная форма. Рецидив заболевания установлен нами лишь у одного (1,8) больного. Он наступил у больного со сформированным иа месте клинически санированной каверны фокусом, при исходном гематогенно-диссеминированном туберкулезе.

Изучая частоту рецидивов при различных остаточных изменениях после излечения кавернозного туберкулеза, М. А. Клебанов (1967) также выявил меньшее число (2,6) рецидивов при наличии рубцов и тяжей, увеличение их в случаях инкапсулированных очагов до 13 и при диссеминированных очагах и полиморфных изменениях до 20. Аналогичная зависимость была отмечена и А. Е. Рабухиным (1970), определившим наибольшую частоту реактивации заболевания при наличии крупных фокусов или многочисленных мелких очагов и остаточных деструкций, значительно реже при единичных мелких плотных очагах и крайне редко при отсутствии остаточных изменений и ограниченном фиброзе в легких.

Большинство авторов, подтверждая взаимосвязь рецидивов с характером остаточных изменений, указывали и на значение исходной формы туберкулеза. По их мнению, менее благоприятны в прогностическом отношении гематогепно-диссеминированные процессы. Еще более повышают возможность реактивации заболевания наличие распада легочной ткани.