Архив рубрики «Анализы»

Продолжительность химиотерапии и методика лечения так же оказывают влияние на частоту рецидивов (И. Е. Федорова, 1971).
Значительно снижается число рецидивов при сочетанием применении туберкулостатических препаратов и искусственного пневмоторакса. Так, по данным М. А. Клебанова (1967), при антибактериальной терапии кавернозного туберкулеза рецидивы наступили у 4,4 больных, присоединение же искусственного пневмоторакса значительно повысило эффективность лечения, в результате чего уменьшилось число рецидивов (до 0,6). Наши ма- териалы подтверждают это заключение. Ни в одном случае при сочетанной химио- и коллапсотерапии после достижения клинического излечения не наступило активизации заболевания.

Как видно из приведенных данных, лечение больных кавернозным туберкулезом — чрезвычайно сложная и ответственная задача. Особое значение при этой форме придается строгому соблюдению основных принципов лечебной тактики и включению методов, направленных непосредственно на ликвидацию каверны. При назначении лечения следует помнить, что все его виды составляют неотъемлемую часть единого комплекса и не должны противопоставляться друг другу. Их смена производится в наиболее показанные, оптимальные сроки.

До закрытия каверн больные подлежат стационарному лечению. Этим обеспечивается возможность более тщательного обследования, создания режима и рационального питания.
Анализ клинических наблюдений показывает, что лечебная тактика пе может быть единой во всех случаях кавернозного туберкулеза легких. Она должна строиться с учетом индивидуальных особенностей организма больного, длительности существования процесса и специфики патоморфологических изменений, выраженности клинических проявлений заболевания и характера предшествующего лечения.

В начале формирования кавернозного туберкулеза вследствие незначительного фиброзирования стенки каверны и малой измененное легочной ткани еще сохраняется возможность достаточного проникновения противотуберкулезных препаратов в пораженный участок. Поэтому впервые выявленным больным с наличием изолированных каверн показано применение антибактериальной терапии в качестве самостоятельного вида лечения. Однако, учитывая малую эффективность классического режима терапии при этой форме, следует использовать методы введения, создающие высокие концентрации противотуберкулезных препаратов в организме. К ним относятся внутривенные капельные или струйные введения лекарственных средств, их местное применение в виде ингаляций аэрозоля и эидобронхиального введения.

Эластичность каверны и легочной ткани в начале формирования кавернозной формы позволяет использовать и коллапсотерапию 1. Назначение этого метода лечения показано в случаях плохой переносимости противотуберкулезных препаратов или развития к ним устойчивости микобактерий туберкулеза. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 4—5 мес необходимо решать вопрос о хирургическом вмешательстве. Более длительное существование кавернозного туберкулеза приводит к отчетливому развитию фиброзных изменений в пораженном участке легкого, к ригидности каверны. Эффективность терапевтических методов при этом резко снижается, наступает предел их действия. Продолжение антибактериальной терапии при отсутствии динамики процесса способствует лишь развитию высокой лекарственной устойчивости, затягивает пребывание больного в стационаре и. наступление выздоровления. В то же время переход к оперативному вмешательству в показанные сроки у ранее леченных больных создает возможность применения наименее травматичных и высокоэффективных видов резекций.