Архив рубрики «Анализы»

Особая роль при этом отводится продолжительности стационарного лечения. Оно должно обеспечить полный клинический эффект, т. е. абациллирование и закрытие каверн. Веским доказательством этого положения служит неуверенность в возможности создания полноценного амбулаторного лечения, особенно у недисциплинированных больных.
Так, из 165 больных кавернозным туберкулезом легких 39 были выписаны нами из стационара с наличием каверн в легких. Из них 12 больных отказались от хирургического вмешательства при неэффективности предшествовавшего лечения, 8 больных по семейным обстоятельствам не смогли продолжать больничное лечение, сопутствующая гипертоническая болезнь у одного больного и обострение язвенной болезни у 2 больных явились противопоказанием к хирургическому лечению. Были выписаны преждевременно за неоднократное нарушение режима (злоупотребление алкоголем) 16 больных. Дальнейшая судьба прослежена из указанных 39 больных у 34. Лишь у 8 больных, продолжавших в амбулаторных условиях прием антибактериальных препаратов, наступило стойкое излечение. Впоследствии оперированы были 7 больных (различные виды резекции) уже по поводу сформировавшегося фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, а у остальных 19 (11,6) больных заболевание постепенно перешло в фиброзно-кавернозную форму.

На низкую эффективность лечения недисциплинированных больных указывает и Kochnowski (1966). По данным автора, пребывание таких больных в стационаре не превышало 3 мес, а закрытие каверн наступило у 27. В то же время при длительном лечении больных с аналогичными процессами значительное улучшение достигнуто у 55.
Основная группа наблюдавшихся нами больных лечилась в стационаре более 7 мес, 92 больных — до 12 мес и 16 больных — более одного года. Дальнейшее лечение проводилось в санаторных и амбулаторных условиях. Общая продолжительность наблюдения за больными превышала 5 лет.

При наличии явлений интоксикации у больных уже в первые 2—3 нед лечения наступала полная ликвидация ее субъективных симптомов. Через 1 — lг мес нормализовалась гемограмма, несколько позднее (до 2 мес) приходила в норму РОЭ. В случаях поражения специфическим процессом бронхов спустя 1—3 мес отмечалось их излечение. Прекращение бацилловыделения происходило в основном в период начального лечения в течение 6 мес и было достигнуто у 102 (84) больных из 121 бацилло-выделителя. У 61 (36,9) больного наступило закрытие каверн. По данным отдаленных наблюдений, закрытия каверн удалось достигнуть у 41 больных.
6 Особенности заживления кавернозного туберкулеза легких Процессы заживления при туберкулезе легких начинаются с момента возникновения заболевания и проявляются в рассасывании инфильтративных и некротических изменений, инкапсуляции и обызвествлении творожистых очагов, фибротизации специфических туберкулезных грануляций и их гиалннизацин (В. Г. Штефко, 1938;

При диагностике и определении клинической формы туберкулеза у больных, впервые взятых на учет диспансера, практические врачи не всегда учитывают патогенетические факторы. Ограниченные гематогенно-диссеминиро-ванные формы заболевания трактуются как двусторонние очаговые, а при наличии выраженной инфильтративной фазы гематогенно-диссеминированного туберкулеза нередко ставится диагноз инфильтративной формы заболевания. При фиброзно-кавернозном туберкулезе, развившемся из гематогенно-диссеминированного, последний факт в диагнозе также не отражается. Поэтому расхождения в патогенетической сущности имеющегося и написанного в истории болезни диагноза туберкулезного процесса не следует считать серьезными ошибками в диагностике, так как они могут быть объяснены определенными положениями диспансерной практики. Однако при разработке патогенеза санированных каверн это имеет существенное значение.