Архив рубрики «Каверны»

Таким образом, только половина (58) больных получила длительную противотуберкулезную химиотерапию двумя или тремя препаратами. Другая половина (54) больных лечилась короткими курсами в среднем по 3— 4 мес, но ежегодно в течение 4—7 лет. Длительная химиотерапия применялась в основном больным, у которых были запущенные формы туберкулеза (24 из 30 больных дпссеминированной формой туберкулеза в фазе распада, 20 пз 24 больных фиброзно-кавернозной формой туберкулеза) или при процессе большой протяженности (из 8 больных инфнльтративным туберкулезом в фазе рас- пада у 3 был лобит). В результате длительной и непрерывной химиотерапии больных запущенными формами туберкулеза удалось добиться стойкого абациллирова-ния, хотя и без ликвидации полости. Подобный результат был получен и при лечении больных с более свежими процессами, но леченными в основном не длительными, а короткими курсами химиотерапии (42 больных из 50 с инфильтративным туберкулезом в фазе распада). Следовательно, характер химиотерапии играет большую роль в появлении санированных каверн при различных формах туберкулеза легких. Чаще они возникают после длительного, непрерывного и комбинированного лечения противотуберкулезными препаратами запущенных форм туберкулеза или нерегулярного прерывистого лечения более свежих, незапущенных форм туберкулеза (разница статистически достоверна, t 9).

Это основное положение в патогенезе санированных каверн. Оно прежде всего касается тех больных, химиотерапия которым впервые была начата поздно — при наличии сформировавшейся каверны в легких и бацилло-выделенпя. Если при запущенных формах туберкулеза такой исход может быть желаемым, то при более свежих процессах правильная химиотерапия могла бы привести не только к абациллированию, но и к рубцеванию деструкции в легких.

При лечении больных мы использовали преимущественно препараты первого ряда, так как препараты второго ряда в период наблюдения применялись еще ограниченно.
Однако ряд исследователей считают, что широкое применение препаратов второго ряда не оказало большого влияния на частоту появления санированных каверн (Frenkel е. а., 1968).
По мнению Chenebatilt (1955), очищение туберкулез-пых каверн происходит быстрее и чаще при внутривенном введении препаратов в больших дозах. Мы можем высказаться в пользу такого суждения, так как при внутривенной химиотерапии кавернозного туберкулеза мы чаще выявляли открыто-отрицательный синдром.

Некоторые авторы связывают исходы каверны в очищенную полость с наличием устойчивости микобактерий туберкулеза, так как лечение таких больных идет менее эффективно и реже отмечается закрытие каверн. По данным Harazda (1967), у 46,7 больных очищенные ка- верны возникли при наличии лекарственной устойчивости мнкобактерий туберкулеза, в некоторых случаях к четырем препаратам. Stewart с соавторами (1956), напротив, наблюдали полное очищение каверн у 11 из 36 больных, выделявших чувствительные мнкобактерии туберкулеза, и только у одного из 12 больных с наличием лекарственной устойчивости. Зависимости формирования санированных каверн от наличия устойчивости мнкобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам на нашем материале установить не представилось возможным, так как большинству больных до химиотерапии эти исследования не проводились. Из 114 больных только у 30 до начала лечения была определена чувствительность мнкобактерий туберкулеза к препаратам первого ряда. Чувствительные мнкобактерии туберкулеза были выделены у 18 больных, устойчивые — у 12, из них только к тубазиду у 3 больных, только к стрептомицину у 4, к тубазиду и стрептомицину у 4 и к тубазиду и ПАСК у одного больного. Высокая степень устойчивости мнкобактерий туберкулеза к тубазиду была у 4 больных. Можно полагать, что стойкое абациллированпе с сохранением каверны в легком может наступить как при наличии чувствительных мнкобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, так и при наличии устойчивости к некоторым препаратам первого и второго ряда. Основным в этих случаях является назначение препаратов, от которых можно ожидать терапевтического эффекта, так как без этого условия трудно добиться абациллпровання больных. При просмотре всех больных, состоящих на учете противотуберкулезного диспансера 2 Москвы, мы ни в одном случае не отметили формирования санированной каверны у больных, выделяющих мнкобактерии туберкулеза, устойчивых ко всем препаратам первого и второго ряда.

Следует упомянуть также о влиянии кратности курсов антибактериальной терапии при формировании санированных каверн. В литературе по этому вопросу имеются противоречивые мнения. Например, по мнению Bell, Decker и Raleigh (1957), появление санированных каверн наблюдается чаще у больных при первичном курсе лечения, реже — у леченных во второй и третий раз. В противоположность этим авторам, Eule и Ewert (1966) отмечали образование буллезных полостей чаще при повторных курсах лечения (у 15,5), чем при первичных (у 12,3).