Архив рубрики «Каверны»

Наши наблюдения позволяют считать, что при решении этого вопроса играет роль не столько повторность курсов лечения, сколько их полноценность и адекватность (длительное лечение с учетом чувствительности мнкобактерий туберкулеза и переносимости больным назначенных препаратов). При таком лечении, как правило, достаточно одного курса лечения для формирования санированной каверны. Это полностью подтверждают полученные нами данные.
При длительном лечении 58 больных абациллпроваиие наступило у 44 больных после первого курса лечения, у 14 — после повторного, из них у 5 больных, безуспешно леченных короткими курсами, удалось добиться стойкого абацпллировапия после повторного, уже длительного лечения. Из 54 больных, леченных короткими курсами, ни у одного больного не было отмечено абациллирования после первого курса лечения. Все эти больные получили не менее трех курсов лечения, прежде чем перестали выделять мнкобактерии туберкулеза.

Приведем наблюдение, иллюстрирующее основные положения патогенеза санированных каверн.
Больной У., 20 лет. Впервые туберкулезные изменения в легких были выявлены в 1955 г. В последующие годы заболевание прогрессировало, так как больной не лечился. В марте 1960 г. (в возрасте 25 лет) состояние здоровья резко ухудшилось, усилились одышка, кашель, появилась боль в правом боку, повысилась температура. Больной резко похудел. В верхних отделах обоих легких выслушивалось большое количество влажных хрипов па фоне бронхиального дыхания. На обзорной рентгенограмме в марте 1960 г. выявлялся диссеминировапный туберкулез легких большой распространенности с наличием каверн в верхушках обоих легких (38). В мокроте были обнаружены мнкобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем препаратам первого ряда. РОЭ 37 ммч.

Картина крови: л. 8000, б. 0,5, э. 1, п. 9, с. 60,5, лимф. 15, мои. 14. Больной лечился 16 мес в стационаре, вначале стрептомицином, фтивазидом и ПАСК в течение 5 мес, затем — фтивазидом и ПАСК в течение 11 мес. После выписки продолжал лечение в амбулаторных условиях еще 3 мес 1NH-17 и ПАСК.
В результате длительного (19 мес) лечения самочувствие больного стало хорошим, температура нормализовалась, исчезли кашель и мокрота. Перестали выслушиваться катаральные явления в легких. Нормализовались формула крови и РОЭ. На рентгенограмме от октября 1962 г. отмечалось почти полное рассасывание очаговых и ипфильтративных теней в нижних отделах легких. В верхушке (I—II сегменты) правого легкого определялась большая тонкостенная каверна (39), характер ее более четко отображался на томограмме (40). Бацилловыделение прекратилось с июня 1960 г.

Тип F. Каверны со стенками около
Тип F. Каверны со стенками около 3 мм толщиной на протяжении не менее половины окружности.
Тип G. Каверны со стенками толщиной 4 мм и больше.
Тип Н. Каверны, окруженные интенсивной гомогенной тенью.
Тип I. Буллоподобные тени, которые трудно дифференцировать с перифокальной эмфиземой и полостью кисты.
Все типы разделены на одиночные и множественные.
Однако следует четко отличать санированные каверны от «открыто-отрицательного синдрома» у больных туберкулезом легких.
Так как при химиотерапии исчезновение микобактерий туберкулеза происходит значительно быстрее, чем закрытие деструкции, то «открыто-отрицательный синдром» при излечении каверн наблюдается довольно часто. У большинства больных, особенно при свежих деструктивных процессах, «открыто-отрицательный синдром» существует определенный период до наступления рубцевания каверны и является определенной фазой в их заживлении.

Rink (1964) также указывал на различия между «открыто-отрицательным синдромом» и так называемым посттуберкулезиым кавернозным синдромом. Он считал, что те полости, которые исчезают до 2 лет, являются фазой заживления каверны рубцом и их не следует причислять к посттуберкулезному кавернозному синдрому.
По нашим наблюдениям, эта фаза может продолжаться от нескольких месяцев до 1—3 лет и редко она превышает этот срок. В более поздние периоды закрытие каверны без бацилловыделения, как правило, не наступает, происходит формирование санированной каверны, сохраняющейся в течение многих лет. Именно среди таких случаев можно думать в дальнейшем об излечении туберкулеза, заканчивающегося открытым заживлением каверн.