Май 2011

Однако наблюдения показывают, что «открыто-отрицательный синдром» не следует отождествлять с санированием каверны в морфологическом аспекте. При изучении гистотопограмм, приготовленных из резецированных участков легочной ткани 22 больных, оперированных по поводу клинически «санированных» каверн со сроком абациллирования не более 2 лет, кистоподобные полости нами не были выявлены. У 15 больных каверны имели трехслойное строение, у 8 из этих больных казеозно-некротический и фиброзный слои были очень тонкими, у остальных при наличии незамкнутой прерывистой фиброзной капсулы определялись широкие грануляционный и казеозный слои. У 7 больных с более продолжительным сроком абациллирования казеозно-некротический слой в кавернах отсутствовал, но были отчетливо выражены специфические грануляции.

Большинство исследователей относят к санированным кавернам тонкостенные, абациллярные полости, пол- ностью очищенные от туберкулезной ткани. Некоторые же авторы присоединяют к ним и полости с незначительными остатками туберкулезных грануляций. Встречаются работы, в которых о санации каверн говорят лишь на основании продолжительного абациллирования больных.
На нашем материале при кавернозном туберкулезе легких санирование каверны по клинико-рентгенологпче-ским данным наступило у 41 (24,6) больного. Из них 38 больных прослежены в течение 6 лет и более.

Длительное специфическое лечение способствует полному очищению внутренней поверхности стенки каверны от казеоза и специфических грануляций, превращению ее в тонкий фиброзный слой и формированию очищенной, санированной полости (И. Г. Ольховская, 1959;
B. Ф. Юрьева, 1959; Т. И. Казак; В. П. Криживицкая, И. Б. Назарова, 1964; В. И. Пузик, 1966; Auerbach е. а., 1953; Thompson, 1955; Pagel, Simmounds, 1955; Canetti, 1965).
Частота санированных каверн, выявляемых клинико-рентгенологически и при резекции легких, колеблется в больших пределах: от 0,7, по материалам В. Ф, Юрьевой (1958), до 48, по данным Bell с соавторами (1957). Основными причинами этого являются: различия в кон-тингентах больных, длительности и методах их лечения, неодинаковая трактовка понятия «санированной» каверны, отсутствие ее дифференцировки от «открыто-отрицательного синдрома».

Однако если часть авторов считает, что антибактериальная терапия вызвала только ускорение и усиление репаративных процессов, то большинство патоморфоло-гов указывают на ряд своеобразных моментов в процессе заживления, обусловленных влиянием туберкуло-статических препаратов на макроорганнзм и мпкобакте-рии туберкулеза (В. Ф. Юрьева, 1959; В. И. Пузик, 1959;
A. И. Струков и И. П. Соловьева, Э. В. Рабина, 1965; О. А. Уварова, 1966, и др.).
По их мнению, при сохранении основных закономерностей репаративных процессов наблюдается появление в грануляционном слое большого количества гигантских клеток с фагоцитарной функцией и макрофагальных элементов, с чем связывается очищение внутренней поверхности каверны от клеточных масс. Этому способствует также усиленный лимфоотток, вызванный разрастанием лпмфоидных элементов и формированием лимфатических щелей и сосудов. Отмечается перестройка сосудистой сети стенки каверны. В результате изменяется п гнстотопографня деструктивных форм туберкулеза. Каверны преобретают истонченную стенку без выраженного перпфокального воспаления и казеоза. Противовоспалительное действие антибиотиков приводит к рассасыванию очагов или их ликвидации. Таким образом, каверны представляются изолированными, часто единственным проявлением туберкулеза.

При формировании из каверны фокусов вопрос о дальнейшем лечении больных решается индивидуально. Показанием к хирургическому лечению должны служить большие размеры фокусов, отсутствие тенденции к их уменьшению и склонность к активизации процесса.
Широкое применение в настоящее время резекционной хирургии обеспечило возможность более детального изучения процессов заживления каверны, выявления его особенностей, связанных с действием антибиотиков и химио-препаратов. Все исследователи отмечают более энергичное рассасывание свежего экссудативного воспаления, быстрое истончение пиогенного слоя и очищение каверны, усиление фибропластических процессов, явлений организации и инкапсуляции.