Май 2011

Полное восстановление легочной ткани при излечении деструктивного процесса возможно лишь на раннем этапе его существования до формирования стенки полости (Г. Р. Рубинштейн, 1936; Jaquerad, 1926). Поэтому у наблюдавшихся нами больных данный вид заживления каверн не отмечен.
Сравнительно редко только при сохранении эластичности каверны происходит ее заживление рубцом. При этом отторгаются и частично рассасываются некротические массы, туберкулезные грануляции постепенно замещаются неспецнфнческой грануляционной тканыо, размеры каверны концентрически уменьшаются, стенки ее сближаются и рубцуются (А. И. Струков, 1948; В. J1. Эй-нис; Н. А. Шмелев, 1960; К. В. Помельцов, 1965; М. А. Клебанов, 1967; А. Е. Рабухин, 1970).

A. И. Струков, 1959). Заживление каверны заключается в оздоровлении и спадении ее капсулы.
Механизм и типы заживления каверны трактуются по-разному. Большое значение придается состоянию дренирующих бронхов. По мнению Coryllos (1936), нарушение бронхиальной проходимости приводит к постепенному рассасыванию воздуха в полости. Это вызывает угнетение жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, ухудшение обменных процессов в перикавитарной зоне и способствует тем самым спадению каверны и развитию вокруг нее фиброза. Большинство авторов считают, что перед закрытием бронха должно обязательно произойти удаление казеозных масс. Работы последних лет (Я. Г. Пурцхванидзе и М. М. Авербах, 1964; М. В. Шесте-рина, 1970; А. Е. Рабухин, 1970; В. С. Пугачев, 1971; Auerbach е. а., 1953) свидетельствуют о том, что в условиях антибактериальной терапии, наоборот, оздоровление бронхов приводит к ускорению заживления каверны. Не отрицая значения бронхиальной проходимости, B. Г. Штефко (1938) связывает процессы заживления с явлениями лимфостаза, способствующими развитию и усилению продуктивных реакций. Исследователи немалую роль отводят состоянию эластичности стенки каверны и окружающей легочной ткани, паракавернозиым ателектазам, а также клеточным элементам специфической грануляционной ткани, явлениям фагоцитоза.

При наличии явлений интоксикации у больных уже в первые 2—3 нед лечения наступала полная ликвидация ее субъективных симптомов. Через 1 — lг мес нормализовалась гемограмма, несколько позднее (до 2 мес) приходила в норму РОЭ. В случаях поражения специфическим процессом бронхов спустя 1—3 мес отмечалось их излечение. Прекращение бацилловыделения происходило в основном в период начального лечения в течение 6 мес и было достигнуто у 102 (84) больных из 121 бацилло-выделителя. У 61 (36,9) больного наступило закрытие каверн. По данным отдаленных наблюдений, закрытия каверн удалось достигнуть у 41 больных.
6 Особенности заживления кавернозного туберкулеза легких Процессы заживления при туберкулезе легких начинаются с момента возникновения заболевания и проявляются в рассасывании инфильтративных и некротических изменений, инкапсуляции и обызвествлении творожистых очагов, фибротизации специфических туберкулезных грануляций и их гиалннизацин (В. Г. Штефко, 1938;

На низкую эффективность лечения недисциплинированных больных указывает и Kochnowski (1966). По данным автора, пребывание таких больных в стационаре не превышало 3 мес, а закрытие каверн наступило у 27. В то же время при длительном лечении больных с аналогичными процессами значительное улучшение достигнуто у 55.
Основная группа наблюдавшихся нами больных лечилась в стационаре более 7 мес, 92 больных — до 12 мес и 16 больных — более одного года. Дальнейшее лечение проводилось в санаторных и амбулаторных условиях. Общая продолжительность наблюдения за больными превышала 5 лет.

Особая роль при этом отводится продолжительности стационарного лечения. Оно должно обеспечить полный клинический эффект, т. е. абациллирование и закрытие каверн. Веским доказательством этого положения служит неуверенность в возможности создания полноценного амбулаторного лечения, особенно у недисциплинированных больных.
Так, из 165 больных кавернозным туберкулезом легких 39 были выписаны нами из стационара с наличием каверн в легких. Из них 12 больных отказались от хирургического вмешательства при неэффективности предшествовавшего лечения, 8 больных по семейным обстоятельствам не смогли продолжать больничное лечение, сопутствующая гипертоническая болезнь у одного больного и обострение язвенной болезни у 2 больных явились противопоказанием к хирургическому лечению. Были выписаны преждевременно за неоднократное нарушение режима (злоупотребление алкоголем) 16 больных. Дальнейшая судьба прослежена из указанных 39 больных у 34. Лишь у 8 больных, продолжавших в амбулаторных условиях прием антибактериальных препаратов, наступило стойкое излечение. Впоследствии оперированы были 7 больных (различные виды резекции) уже по поводу сформировавшегося фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, а у остальных 19 (11,6) больных заболевание постепенно перешло в фиброзно-кавернозную форму.