Май 2011

На значительное снижение числа и тяжести побочных явлений при внутривенном методе введения указывают В. Т. Корниенко (1964), Ф. В. Шебанов, Ю. Г. Григорьев (1967), В. В. Уткин (1973) и др.
Эффективность инфузионной терапии у больных кавернозным туберкулезом легких значительно выше но сравнению с остальными методами антибактериального лечения. Прежде всего необходимо указать на то, что во всех случаях оно проводилось после безуспешного предшествующего лечения, включая искусственный пневмоторакс у 4 больных.

Следует подчеркнуть хорошую переносимость больными внутривенной химиотерапии и почти полное отсутствие при этом методе явлений непереносимости. Во время лечения у 3 больных возникли осложнения (температурная реакция после введения, тромбофлебит локтевой вены, болезненность по ее направлению). У одного больного развились диспепсические расстройства от ПАСК и у 2 — от этионамида. Ни разу лечение не было прекращено вследствие непереносимости лекарств. При исследовании функционального состояния печени сдвигов в сторону патологии выявлено не было.

У больных с предшествующим развитием побочных явлений противотуберкулезные препараты вводили по одному в половинных дозах при продолжительности инфу-зий в течение 3—4 ч. Одновременно назначали десенсибилизирующую терапию антигпстаминными средствами в сочетании с повышенными дозами витамина С, глюко-натом кальция или подкожным введением 0,25 раствора хлористого кальция. В ряде случаев в состав лекарственных смесей добавляли 25—30 мг преднизолона.

При использовании этионамида в дозе 0,5 г лекарственные смеси готовили на 5 растворе глюкозы (500 мл), так как разность рН раствора ПАСК и этионамида вызывает образование осадка ПАСК. Параллельно назначали туберкулостатические средства перорально и у 8 больных в виде аэрозольных ингаляций или интра-трахеально. Введение лечебных смесей проводили капель-но 6 раз в неделю, в среднем 75 дней. Препараты присоединяли последовательно в течение 2—3 дней. Длительность введений в этот период составляла 212—3 ч со скоростью 60—90 капель в минуту и при хорошей переносимости сокращалась до 1V2—2 ч.

Лекарственные смеси при внутривенном лечении составлялись с учетом характера предшествовавшего лечения, переносимости препаратов и чувствительности ми-кобактерий туберкулеза. Использовались сочетания стрептомицина, тубазида и ПАСК; этионамида и ту-базида; канамицина и этионамида; этионамида и Биомицина; канамицина, тубазида и ПАСК; канамицина и тубазида.
Чаще применялась следующая пропись лекарственной смеси: 500 мл 3 раствора ПАСК-натрия+1 г сернокислого стрептомицина+ 0,6—0,9 г (12—18 мл 5 раствора) тубазида+1—2 мл 5 раствора витамина С + 1—2 мл 5 раствора витамина В6 и 1 мл 1 раствора витамина PP. Стрептомицин нередко заменяли дигидрострептоми-цин-аскорбинатом — 1 г, канамицином сульфатом — 1 г или биомицином — 1 г. В показанных случаях вводили инсулин — 5 единиц и преднизолон — 25-—30 мг.