03.05.2011

Нет сомнения в том, что санированные каверны могут образоваться на фоне всех форм деструктивного туберкулеза легких. И по существу этот факт никто не опровергает. Основные разногласия относятся к частоте их формирования. Главной причиной этого, на наш взгляд, является отсутствие разграничения между «открыто-отрицательным синдромом» и сформировавшейся санированной каверной. Те авторы, которые видели более частое появление санированных каверн при свежих формах туберкулеза, причисляли сюда лиц с «открыто-отрица- тельным синдромом». При химиотерапии этот синдром наблюдается у большинства больных именно при таких формах туберкулеза. Поэтому надо полагать, что санированные каверны являются скорее исходом хронических форм деструктивного туберкулеза, при которых терапевтические возможности более ограниченны. При свежих процессах химиотерапия должна оказывать более полноценный эффект: заживление деструкции рубцом или очагом.

Век с соавторами (1964) высказывают противоположную точку зрения. Они считают, что санирование каверн происходит в основном при фпброзно-кавернозном туберкулезе, по их данным, в 55,2 случаев.
При морфологической разработке большого резекционного материала Harazda (1967) пришел к заключению, что санированные каверны могут возникать в равной степени при различных формах туберкулеза легких, в том числе и при опорожнении туберкулем.

В настоящее время известно, что образование санированных каверн происходит как при лечении больных свежими формами туберкулеза с распадом, так и хроническим деструктивным процессом (Л. Н. Соколова, 1956; А. Г. Хоменко, 1964; Т. А. Худшина, 1970; Е. Н. Логинов, 1971; Bernard-е. а., 1967, и др.).
По наблюдениям Tumminello и Togneri (1961), образование санированных, буллезного вида каверн чаще происходит при свежих формах туберкулеза легких. При пнфнльтративном туберкулезе типа лобита авторы видели санацию полостей у 16,66, при очаговом в фазе распада-— у 9,78 и при фпброзно-кавернозном — у 1,86 больных. Такого же мнения придерживается Schmidt (1963), который наблюдал более частое появление санированных каверн у больных острыми экссудативнымп формами туберкулеза.

Материалы настоящей главы основаны на наблюдении за 114 больными с санированными кавернами в легких. Среди них мужчин было 80, женщин — 34. Преобладали лица среднего и пожилого возраста, из 114 больных 65 были старше 50 лет, до 31 года — лишь 9 больных. Большинство больных были в возрасте 40—49 лет. Отсутствие бацилловыделения при сохраняющейся каверне в легких на начало наблюдения у 59 больных было в течение 3—5 лет, у 36 больных — в течение 6—10 лет и у 19 больных— в течение 11—20 лет.
1 Патогенез санированных каверн Представляет интерес выяснение некоторых факторов, способствующих формированию у больных туберкулезом санированных каверн в легких. К этим факторам прежде всего необходимо отнести влияние первоначальной формы туберкулеза легких, значение давности заболевания, особенно длительности существования самой туберкулезной каверны, и характера проведенной химиотерапии.

Посттуберкулезный кавернозный синдром, по Kink (1964), может быть двух видов в зависимости от строения стенки каверны: псевдокистозный и очищенный. Оба вида различаются не только по толщине стенки, но и по прогнозу и терапевтическим рекомендациям.
Таким образом, санированная каверна в отличие от «открыто-отрицательного синдрома» является более стойким и длительно существующим полостным образованием.
Нельзя говорить о наличии санированной каверны у больных, не закончивших основного курса химиотерапии, когда микобактерни туберкулеза отсутствуют в течение 3—6 мес, а также без достаточно тщательной проверки больных на бациллярность.