Архив рубрики «Методы лечения»

При поступлении в клинику слабо выраженные явления интоксикации, ограничение подвижности левой половины грудной клетки, небольшое укорочение перкуторного звука над верхушкой левого легкого. Изменения в бронхах при трахеобронхоскопии не найдены. Обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные к антибактериальным препаратам, эластические волокна. В гемограмме умеренный лейкоцитоз (11 400), моноцитоз (11), РОЭ 30 мм в час.
На фоне общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии больному в течение 4 мес проводилось лечение тремя основными антибактериальными препаратами. Ликвидация явлений интоксикации с нормализацией крови наступила через V2 мес. Присоединение ингаляционного введения препаратов способствовало усилению репара-тивных процессов. Значительно рассосались очаговые изменения в легких, истончилась стенка каверны, но размеры ее на всем протяжении лечения сохранялись прежние (32).

Закрытие каверны наступило только после введения препаратов инфузионным методом в течение lг мес, через 7 месяцев от начала лечения. Дальнейшее лечение проводилось в санатоторных и амбулаторных условиях. Общая длительность непрерывного лечения составляла 16 мес. Получен стойкий клинический эффект. Больной снят с учета диспансерного наблюдения.
Высокая эффективность внутривенного метода введения лекарственных смесей при кавернозном туберкулезе легких проявлялась даже при наличии факторов, препятствующих лечению. Так, из 13 больных со значительным улучшением после инфузионной терапии у 6 больных до применения внутривенных введений лекарственных смесей отмечалось развитие лекарственной устойчивости, у 5 — плохая переносимость антибактериальных препаратов и у 2 легочный процесс был осложнен туберкулезом бронхов.

Внутривенное введение лекарственных средств следует признать наиболее эффективным методом химиотерапии больных кавернозным туберкулезом легких. У большинства больных с помощью этого метода лечения удается достигнуть абациллирования, закрытия каверн или уменьшения их размеров. При этом эффективность лечения зависит от степени выраженности фиброзных изменений в каверне и окружающей легочной ткани, т. е. от возможности проникновения лекарственных средств в очаг поражения. Однако и этот высокодейственный ме- тод лечения нельзя признать универсальным, а необходимо рассматривать как отдельное звено в общем комплексе лечения больного.
4 Коллапсотерапия Исследования последних лет показали, что антибактериальные препараты не могут полностью решить проблему деструктивного туберкулеза легких. Наличие каверны в легочной ткани требует использования равнодействующих видов лечения, дополняющих друг друга, обеспечивающих более благоприятные условия для заживления полости и стойкость излечения. Ряд клиницистов снова стали проявлять интерес к такому испытанному ранее методу, как искусственный пневмоторакс. Появляются литературные данные, указывающие на его высокую эффективность в комплексе с туберкулостатическими препаратами. В 1957 г. А. Е. Рабухин отметил стойкое клиническое излечение при таком сочетании у 78 больных; в 1960 г. этот процент повысился уже до 94,5, а по данным Л. А. Винника (1960) —до 96,8.

Анализ материалов 13 городских и областных диспансеров Российской Федерации за 1961 г. также подтверждает преимущество коллапсотерапии в новых условиях. Из 5506 клинически излеченных больных у большинства выздоровление было достигнуто при помощи пневмоторакса (67,7) и только у 25 антибактериальными препаратами (Д. Д. Асеев, 1963).
Интересны данные, приводимые А. Г. Хоменко (1964). Из 377 наблюдавшихся им больных с кавернозными формами туберкулеза легких у 81 было достигнуто зажив-лечение каверн. У 26 больных закрытие каверн наступило под влиянием длительной антибактериальной терапии. У 74 больных каверна ликвидировалась в результате сочетанного лечения противотуберкулезными препаратами и коллаисотерапевтическимп методами лечения.

Большую эффективность сочетанного лечения отмечает Zorini с соавторами (1959). Наблюдения за 1762 больными, леченными пневмотораксом, показали закрытие кавери у 62,5 больных, при присоединении к лечению антибактериальных препаратов отмечалось значительное улучшение уже 91,4 больных, а 3. Д. Репницкая (1973) констатировала клиническое излечение у 93,4 больных.
Большинство клиницистов считают, что при оказании помощи больному врач обязан изыскивать возможность применения различных видов лечения, в том числе и кол-лапсотерапию.