Архив рубрики «Методы лечения»

У больного вследствие позднего начала лечения сформировался кавернозный туберкулез легких. Несвоевременное применение искусственного пневмоторакса обусловило его неэффективность, в результате излечение стало возможным только при хирургическом вмешательстве.
Эффективность лечения больных кавернозным туберкулезом легких при использовании различных терапевтических методов представлена в 6.
Как видно из 6, присоединение к обычным путям введения противотуберкулезных препаратов ингаляционной, интратрахеальной или эндобронхиальной терапии повышает ее эффективность на 16,7. Еще более результативным является метод внутривенных капельных введений смеси лекарственных средств. При переходе деструктивного процесса в кавернозную форму, по-видимому, следует признать показанным применение коллапсотерапин. Учитывая нередкое развитие при деструкции легоч- ной ткани туберкулеза бронхов, необходимо перед назначением коллапсотерапии добиться их санации с помощью местного введения лекарственных средств. Однако эффективность коллапсотерапии определяется характером патологоанатомических изменений. При длительности кавернозного туберкулеза легких более 4 мес каверна теряет свою эластичность и не поддается воздействию искусственного пневмоторакса.

В таких случаях наиболее показанным является хирургическое лечение. Резекционный метод приводит к быстрому, одномоментному удалению из организма основного источника инфекции и его распространения, к стойкому абациллированию и выздоровлению. Эффективность этого вида лечения при деструктивных формах туберкулеза, особенно экономных резекций, превосходит все остальные методы лечния и составляет 80—98 (Н. М. Амосов, 1959; Н. И. Герасименко, 1960; М. И. Пе-рельман, 1962; И. С. Колесников, Н. В. Путов, С. Н. Соколов, 1965; JI. К. Богуш, В. П. Стрельцов, К. М. Каксу-мов, 1972; Т. М. Корнев и др., 1972). Однако такие результаты могут быть достигнуты лишь в случае правильных показаний и своевременного назначения хирургического вмешательства.

Совершенно необоснованно рассматривать хирургическое лечение как завершающий этап, как последнее средство помощи больному. Прн кавернозном туберкулезе легких, когда в клинической картине заболевания ведущим является каверна, хирургическое лечение представляет собой главное звено в цепи длительного комплексного лечения больного. И задачей врача является правильный подбор и комбинация различных звеньев лечения в зависимости от индивидуальных особенностей больного и характера процесса.

Длительное существование туберкулеза ведет к развитию фиброза в легочной ткани, снижению защитных сил организма, ухудшению функционального состояния и развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам. Вполне естественно, что и результаты резекций в таких случаях значительно хуже. Так, Н. С. Колесников (1965) при ранних (до одного года) сроках вмешательства отмечал стойкое излечение у 81 больных, а при операциях, произведенных позже 3 лет,— лишь у 56 больных. При этом наблюдалось также увеличение неблагоприятных отдаленных результатов лечения, поздних летальных исходов от 5,3 до 12,1. Аналогичные данные приводят Н. М. Амосов (1959), Н. И. Герасименко (1960) и др. Особо подчеркивают неблагоприятное влияние на результаты резекций лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам А. Е. Рабухин и И. П. Жингель (1970). По их данным, у большего числа больных, выделявших устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза, образовывались после хирургического вмешательства эмпиема, бронхиальные свищи и в 2—4 раза чаще наступали обострения и рецидивы. Назначение резервных препаратов не предотвращало полностью возникновение осложнений и активизацию туберкулеза.

Однако неправильной является и противоположная точка зрения. Резекционный метод лечения не должен использоваться в профилактических целях при минимальных поражениях легочной ткани. И. Е. Кочнова (1960) и Ф. В. Шебанов (1962), давая высокую оценку хирургическому лечению при деструктивном туберкулезе, в то же время подчеркивают необходимость достаточной анти-бактесиальной предоперационной подготовки. Она должна применяться не только для ограничения и стабилизации процесса, но и с целью снижения их вирулентности.