Архив рубрики «Методы лечения»

Длительное бацилловыделение значительно ухудшает эффективность резекционной хирургии, в результате чего увеличивается число послеоперационных осложнений (А. Е. Рабухин, И. П. Жингель, 1970).
Большинство авторов признают необходимость применения у больных деструктивным туберкулезом хирургического лечения в наиболее показанные сроки: при отсутствии тенденции к дальнейшему регрессированию заболевания, но до развития хронического фиброзно-кавер-нозного туберкулеза легких. При этом лучшие результаты достигаются в случаях санации бронхиальных путей, абациллирования или сохранения лекарственной чувствительности.

Анализ результатов терапевтического и хирургического лечения больных кавернозной формой туберкулеза легких в сопоставлении с клинико-рентгено-морфологическимн данными позволяет нам высказаться о необходимости раннего хирургического лечения. Показанием к этому лечению должно служить отсутствие уменьшения размера каверн в течение 4—5 мес. Как правило, в этот период возможно еще использование менее травматичных и высокоэффективных видов резекций, способствующих полному восстановлению трудоспособности больных. Своевременное хирургическое вмешательство ведет к сокращению также сроков лечения, числа бацилловыделите-лей, предупреждает развитие лекарственной устойчивости.

При позднем направлении больных на хирургическое лечение уже, как правило, выявляется резистентность микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, что значительно снижает эффективность резекций (П. И. Герасименко, 1960; М. И. Перельман, 1962; А. Е. Рабухин, 1970).
Различные виды резекций были применены у 74 наблюдавшихся нами больных, из них у 5 по поводу сформировавшихся на месте каверн крупных фокусов, у 7 в разные сроки после основного курса лечения при развившемся фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и у остальных показанием служили изолированные каверны. Из 24 оперированных женщин и 50 мужчин только 3 были в возрасте 45—47 лет, остальные —не старше 35 лет. Длительность антибактериального лечения до хирургического вмешательства у 14 больных составляла 6 мес, у 28 —9 мес, у 17 —около года, у 13 —около 2 лет, а у 2 больных превышала 2 года. У большинства больных предоперационная подготовка проводилась тремя основными препаратами, у некоторых больных использовались резервные лекарственные средства и различные пути их введения. До хирургического вмешательства 17 больных лечились без эффекта искусственным пневмотораксом, у 3 больных ранее уже были произведет) сегментарные резекции, а данный процесс с формированием кавернозного туберкулеза легких возник в иеоперироваином легком. До момента операции продолжали оставаться бациллярными 22 больных, при наличии устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам 16 больных.

Виды произведенного хирургического вмешательства больным приведены в 7.
Полный клинический эффект отмечен у 71 (95,9) больного. У одного больного резекция осложнилась образованием бронхиального свища (1,3)—больная оперирована по поводу кавернозного туберкулеза легких. У 2 больных наступило обострение заболевания (2,7). Оба больных оперированы при повторном поступлении в стационар уже по поводу сформировавшегося фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с развитием лекарственной устойчивости, явлений непереносимости антибактериальных препаратов и наличием бронхогенного засева в другое легкое. Таким образом, при изолированных кавернах эффективность резекционной хирургии достигает 98,5 случаев.

использования данного метода при развитии лекарственной устойчивости (В. Т. Корниенко, 1864; Ф. В. Шебанов, Ю. Г. Григорьев, 1967; Ю. И. Репин, 1968; А. Е. Рабу-хин, 1970). Кроме того, попадая непосредственно в кровь, препараты минуют желудочно-кишечный тракт, в результате чего уменьшается возможность возникновения побочных явлений. Первые попытки лечения туберкулеза внутривенным введением антибактериальных препаратов относятся к 1948 г. Метод апробирован на капельных введениях ПАСК (Parat). Основанием поиска иных путей введения его в организм послужила выраженность диспепсических расстройств при пероральном приеме.