Архив рубрики «Анализы»

Вторым этапом лечения больных кавернозным туберкулезом легких является санаторий, в котором наряду с антибактериальной терапией используются благоприятные климатические факторы для укрепления организма. Завершающим этапом служит амбулаторное лечение в условиях противотуберкулезного диспансера.
Общая длительность непрерывного лечения больных кавернозным туберкулезом легких должна быть не менее 1 г лет с последующими циклами профилактического лечения. Правильная организация лечебных мероприятий при кавернозной форме туберкулеза позволит предотвратить его переход в трудно излечимую фиброзно-каверноз-ную форму заболевания.

Проблему санированной каверны в легких не следует считать новой, связанной исключительно с эпохой химиотерапии. Однако необходимо признать, что терапевтические возможности играют основную роль в их формировании. Впервые о такой каверне упоминает Laennec в монографии, опубликованной в 1819 г. В литературе последующих лет также встречаются описания санированных каверн, хотя в доантибактериальный период это были единичные наблюдения, так как эффективность лечебных мероприятий была значительно меньшей по сравнению с периодом применения специфической химиотерапии. Санацию каверн наблюдали при различных методах лечения. Описаны такие случаи при лечении искусственным пневмотораксом, дренажем по Мональди, после торакопластики и пневмолиза. Laennec (1819) же считал, что санация каверны может произойти и при воздействии природных сил организма. Поэтому значительное увеличение числа санированных каверн в последние годы прежде всего следует объяснить применением более эффективных методов лечения больных туберкулезом (длительная комбинированная специфическая химиотерапия препаратами первого и второго ряда).

По данным Bernou с соавторами (1955), образование санированных каверн при химиотерапии встречается в 17 раз чаще (17,3), чем без ее проведения (1,08). С применением новых препаратов (этамбутол, рифампи-цин) следует ожидать более частого появления санированных каверн, особенно среди больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, так как эти препараты оказывают быстрый абациллирующий эффект (С. А. Марковский и др., 1973; А. Е. Рабухин и др., 1972; Н. М. Рудой, Б. А. Эйсаев, 1973, и др.).
При упоминании о санированных кавернах различные авторы применяют разнообразные термины. Нередко та- кие кавериы называют очищенными. Чаще этим термином пользуются патологоанатомы, так как при морфологических исследованиях такие каверны представляются ся очищенными от казеоза, некротических масс и специфических туберкулезных грануляций. Стенки санированных каверн чаще всего образуют два слоя: наружный фиброзный и внутренний, состоящий из неспецифичсской грануляционной ткани. Иногда стенка таких полостей состоит из одного фиброзного слоя (М. Г. Елеманов, 1972; Е. Н. Логинов, 1971; И. Г. Ольховская, 1959; Н. С. Шульгин, 1970; Harazda, 1967, и др.). Однако этот термин употребляют и клиницисты, которые основываются на характерных клинико-рентгенологических признаках очищенных каверн и рентгено-морфологических параллелях. Встречаются названия: буллезные, оздоровленные, персистирующие, остаточные, санированные полости, абациллярные каверны. Не менее часто такие каверны описаны под названием кистоподобных полостей. Rink (1964) предлагает называть их посттуберкулезным кавернозным синдромом. Подобными терминами («остаточные посттуберкулезные каверны», «посттуберкулезные остаточные полости») пользуются и другие авторы. Нередко в литературе, как отечественной, так и зарубежной, можно встретить термин «открыто-отрицательный синдром».

Зарубежные авторы дают следующие критерии «открыто-отрицательного синдрома».
1 Наличие в прошлом активной формы туберкулеза легких с деструкцией и бацилловыделением.
2 Длительное лечение противотуберкулезными препаратами до появления синдрома (не менее 6 мес).
3 Рентгенологическая картина должна характеризоваться наличием полости или щели размером 1 см в диаметре и более.
4 Стабилизация каверны и некавернозных компонентов (по рентгенограмме) не менее чем в течение 6 мес.
5 Отсутствие выделения микобактерий туберкулеза (бактериоскопией, посевами) в течение не менее последних 6 мес.

В «открыто-отрицательный синдром» не должны включаться участки усиленной рентгенологической прозрачности сегментарной или лобарной протяженности без четкой стенки, а также полости нетуберкулезной этиоло- гии (буллы, кисты н места бронхиальных расширений), когда они могут быть отдифференцированы от остаточных тубркулезных каверн.
41-й симпозиум в Японии по туберкулезу (1966) был специально посвящен «открыто-отрицательному синдрому». На нем было сформулировано понятие этого синдрома и предложена классификация «открыто-отрицательного синдрома». В основу этой классификации была положена толщина стенки полости в миллиметрах и состояние прилежащей к ней легочной ткани (девять типов).