Май 2011

При учете сказанного выше выяснилось, что заболевание у большинства наблюдавшихся больных патогенетически было связано с гематогенно-диссеминированной формой заболевания ( 8).
Таким образом, из 114 больных с санированными кавернами у 81 (71) больного при выявлении заболевания были установлены признаки гематогенно-диссеминп-рованного туберкулеза. Подобные данные были получены и Л. Н. Соколовой (1956). Она также наблюдала появление кистоподобных полостей чаще всего при лечении больных гематогенно-диссеминированным туберкулезом в фазе распада.

При диагностике и определении клинической формы туберкулеза у больных, впервые взятых на учет диспансера, практические врачи не всегда учитывают патогенетические факторы. Ограниченные гематогенно-диссеминиро-ванные формы заболевания трактуются как двусторонние очаговые, а при наличии выраженной инфильтративной фазы гематогенно-диссеминированного туберкулеза нередко ставится диагноз инфильтративной формы заболевания. При фиброзно-кавернозном туберкулезе, развившемся из гематогенно-диссеминированного, последний факт в диагнозе также не отражается. Поэтому расхождения в патогенетической сущности имеющегося и написанного в истории болезни диагноза туберкулезного процесса не следует считать серьезными ошибками в диагностике, так как они могут быть объяснены определенными положениями диспансерной практики. Однако при разработке патогенеза санированных каверн это имеет существенное значение.

В дальнейшем в результате проводимого лечения рентгенологические признаки гематогеннодпссеминпрованного туберкулеза постепенно утрачивались, а к концу лечения нередко процесс превращался в односторонний, не имеющий никаких черт, говорящих об истинном патогенезе процесса. Среди больных фиброзно-кавернозной формой туберкулеза двустороннее поражение с последующим развитием двустороннего цирроза указывало на ге-матогенно-диссеминированную природу этого заболевания.

Они заключались в частом бессимптомном начале заболевания или в проявлении болезни с внелегочного очага: экссудативного плеврита, поражения гортани, туберкулезного парапроктита, гонита, перитонита, туберкулеза придатков. На первичных рентгенограммах этих больных выявлялось симметричное поражение верхних отделов обоих легких, преимущественно с кортикальным расположением очагов и полостей распада. Последние имели характерные для гематогенно-диссеминированных форм туберкулеза признаки: округлую форму, тонкие стенки (так называемые штампованные каверны) и локализовались в малоизмененной легочной ткани.

При анализе собственного материала прежде всего мы попытались выяснить, играет ли роль первоначальная форма туберкулеза в частоте формирования санированных каверн, а затем—длительность существования деструктивного туберкулеза.
Анализ имеющейся документации по первоначальным диагнозам в историях болезней показал, как видно из приведенной 8, что чаще всего имел место инфиль-тратнвный туберкулез в фазе распада, затем диссемини-рованный туберкулез, очаговый и фиброзно-кавернозный. Однако при более детальном рассмотрении клинико-рент-генологических данных каждого больного была установлена другая зависимость. У некоторых больных первоначальная форма туберкулеза имела признаки, характерные ные для гематогенно-днссеминированной формы туберкулеза, хотя в истории болезни был указан другой диагноз.