03.05.2011

В вопросе о послеоперационном лечении больных туберкулезом легких мнения всех исследователей сходятся на необходимости длительной интенсивной терапии в стационарных и санаторных условиях. Помимо противотуберкулезных препаратов, с целью предупреждения возможных неспецифических осложнений в течение первых 2 нед рекомендуется назначение препаратов широкого спектра действия. Срок же продолжения непрерывной антибактериальной терапии определяется 6—12 мес. Показанием окончания стационарного лечения и направления больных в санаторий Г. Г. Горовенко с соавторами (1973) считают гладкое течение послеоперационного периода, а в случае возникновения осложнений — их полную ликвидацию. По мнению этих авторов, оптимальный срок перевода больных в санаторий — через 6—8 нед после операции, а длительность санаторного лечения при резекциях — 3—4 мес.

При кавернозном туберкулезе легких нам представляется наиболее правильной рекомендация индивидуального подхода к назначению лечения в предоперационном периоде с учетом данных антибнограммы, характера и переносимости ранее проводившегося лечения, длительности существования процесса и его морфологических особенностей. У впервые выявленных больных лечение строится с соблюдением его основных принципов при туберкулезе.
В случаях, когда кавернозной форме туберкулеза предшествовало длительное лечение, предоперационная под- готовка должна быть короткой, но массивной для достижения санации бронхов, олигобациллярности или аба-циллирования. При наличии устойчивости к основным губеркулостатическим препаратам или их безуспешного применения следует включать в схему лечения резервные лекарственные средства и различные пути их введения.

Анализ нашего материала показал, что при раннем направлении больных на хирургическое лечение производились так называемые экономные резекции, а при длительном предоперационном лечении — лобэктомии.
Несомненно также, что эффективность резекционной хирургии во многом зависит от характера предоперационной подготовки больного и его послеоперационного лечения. В первые два десятилетия широкого применения в практике антибактериальной терапии большинство хирургов (Л. К. Богуш, 1957; Н. И. Герасименко, 1960; М. И. Перельман, 1962; И. С. Колесников, Н. В. Путов, С. Н. Соколов, 1965, и др.) рекомендовали назначать больным в качестве предоперационной подготовки два препарата, оставляя стрептомицин как наиболее быстро действующее средство на послеоперационный период для предупреждения осложнений и рецидивов. Наблюдения последних лет показали возможность использования любого количества лекарственных средств (не менее двух) и любого метода их введения, но при хорошей переносимости и сохранении к ним лекарственной чувствительности мнкобактерпй туберкулеза.

Непосредственные послеоперационные осложнения были отмечены у 11 (14,8) больных. К ним относились: ателектаз — у 4 больных, медленное расправление легкого— у 6 больных, аспирационная пневмония — у одного больного. Все они были быстро ликвидированы и не оказали влияния на результаты лечения.
Высокая эффективность резекционной хирургии при кавернозной форме туберкулеза объясняется своевременностью ее использования до развития выраженного фиброза, массивных плевральных наслоений, бронхогенной диссеминации и высокой степени лекарственной устойчивости.

Виды произведенного хирургического вмешательства больным приведены в 7.
Полный клинический эффект отмечен у 71 (95,9) больного. У одного больного резекция осложнилась образованием бронхиального свища (1,3)—больная оперирована по поводу кавернозного туберкулеза легких. У 2 больных наступило обострение заболевания (2,7). Оба больных оперированы при повторном поступлении в стационар уже по поводу сформировавшегося фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с развитием лекарственной устойчивости, явлений непереносимости антибактериальных препаратов и наличием бронхогенного засева в другое легкое. Таким образом, при изолированных кавернах эффективность резекционной хирургии достигает 98,5 случаев.