Архив рубрики «Анализы»

Большинство исследователей относят к санированным кавернам тонкостенные, абациллярные полости, пол- ностью очищенные от туберкулезной ткани. Некоторые же авторы присоединяют к ним и полости с незначительными остатками туберкулезных грануляций. Встречаются работы, в которых о санации каверн говорят лишь на основании продолжительного абациллирования больных.
На нашем материале при кавернозном туберкулезе легких санирование каверны по клинико-рентгенологпче-ским данным наступило у 41 (24,6) больного. Из них 38 больных прослежены в течение 6 лет и более.

Однако наблюдения показывают, что «открыто-отрицательный синдром» не следует отождествлять с санированием каверны в морфологическом аспекте. При изучении гистотопограмм, приготовленных из резецированных участков легочной ткани 22 больных, оперированных по поводу клинически «санированных» каверн со сроком абациллирования не более 2 лет, кистоподобные полости нами не были выявлены. У 15 больных каверны имели трехслойное строение, у 8 из этих больных казеозно-некротический и фиброзный слои были очень тонкими, у остальных при наличии незамкнутой прерывистой фиброзной капсулы определялись широкие грануляционный и казеозный слои. У 7 больных с более продолжительным сроком абациллирования казеозно-некротический слой в кавернах отсутствовал, но были отчетливо выражены специфические грануляции.

Из этого следует, что удлинение периода абациллирования больных обусловливает более выраженные морфологические процессы очищения стенки каверны.
Как показали наши исследования, дальнейшая антибактериальная терапия иногда может привести к закрытию клинически санированной каверны. При этом происходит постепенное истончение стенки каверны, уменьшение ее размеров и исчезновение с образованием очага. Мы наблюдали такое заживление каверны у 4 больных. У одного больного на месте каверны в результате ее заполнения сформировался крупный фокус. У 5 больных непрерывное специфическое лечение обеспечило стойкость клинического благополучия при сохранении, «открыто-отрицательного синдрома» в течение 5 и более лет наблюдения. На рентгенограммах стенка каверн у этих больных представлялась однородной, интенсивной, не более 2 мм шириной, с четкими внутренними и наружными контурами. Только наличие единичных плотных очагов вокруг полости и плевральные наслоения позво- ляли определить этиологию процесса. Такая клинико-рентгенологическая картина указывала на наличие сформировавшейся санированной каверны. При анализе этих 5 больных было установлено, что в момент выявления заболевания у всех больных уже диагностировалась кавернозная форма туберкулеза. В комплекс лечения 3 больных было включено внутривенное введение лекарственных смесей, 2 больных с первичной лекарственной устойчивостью лечились длительно обычными методами антибактериальной терапии с использованием препаратов второго ряда и рифампицина.

У 6 больных с «открыто-отрицательным синдромом» после выписки из стационара спустя разные сроки наблюдалось обострение заболевания с возобновлением бацил-ловыделения.
Таким образом, «открыто отрицательный синдром» представляет собой один из этапов эволюции деструкции легочной ткани, который у некоторых больных кавернозным туберкулезом легких может рассматриваться как первая ступень к формированию санированной каверны, а затем — посттуберкулезной кисты. Подробнее вопросы о санированных кавернах будут рассмотрены в главе VI, посвященной проблеме излечения туберкулеза при сохраняющейся деструкции легочной ткани. В настоящем разделе следует только отметить, что постановка диагноза санированной каверны очень затруднена. Клинико-рентгенологическое обследование не позволяет с уверенностью установить полное очищение каверны и определить потенциальную активность остаточных специфических изменений. Так, в ряде наблюдавшихся нами случаев кавернозного туберкулеза легких при отсутствии ба-цилловыделения в течение Н2—2 лет и типичной для санированной полости рентгенологической картине морфологически определялась активная туберкулезная каверна.

Проведенные нами исследования позволяют заключить, что на ранних этапах лечения отсутствие бацилловыделе-ния при сохраняющейся каверне не может отождествляться с очищением ее стенки от специфических для туберкулеза элементов. Истинное санирование каверны при антибактериальной терапии кавернозного туберкулеза возможно. Однако о полной морфологической санации каверны с образованием кистоподобной полости следует говорить лишь после проведения полноценного курса про- тивотуберкулезного лечения и сохранении стойкого клинического благополучия в течение 5 лет и более. Больные кавернозным туберкулезом с «открыто-отрицательным синдромом» подлежат хирургическому лечению. При отказе от хирургического вмешательства или наличии к нему противопоказаний необходимо длительное интенсивное лечение.