Архив рубрики «Каверны»

Эту склонность к фиброзированию, по-видимому, следует отнести н к клеточным реакциям, происходящим в стенках полостей распада при гематогенно-диссеминиро-ванном туберкулезе. В этих случаях каверны хотя и имеют типичное трехслойное строение, характеризуются узкой зоной фиброзного слоя и выглядят тонкостенными. Кроме того, даже в эпоху доантибактернального лечения туберкулеза С. И. Воробьев отметил еще одну особенность каверн гематогенно-диссеминированного генеза. В полостях таких каверн было меньшее количество некротического материала и поэтому они имели тенденцию к очищению.

Таким образом, выраженная склонность процесса при гематогенно-диссеминированных формах туберкулеза к фибробластическнм реакциям и быстрому очищению полостей от некротического содержимого, несомненно, играет роль в более частом появлении санированных каверн именно при этих формах болезни.
Следует учитывать, что широкое применение химиотерапии туберкулеза усиливает склонность гематогенно-диссеминированных форм заболевания к репаративным процессам, в том числе и к очищению каверн от некротического содержимого. Особенно быстро оно происходит, согласно многочисленным исследованиям, при применении препаратов ГИНК. Именно этим препаратам боль- шинство авторов приписывают роль в учащении случаев «открыто-отрицательного синдрома». Наши данные полностью подтверждают эти высказывания. Из 114 больных с санированными кавернами 112 лечились в прошлом различными сочетаниями противотуберкулезных препаратов, одним из которых обязательно на определенном этапе был фтивазид или тубазид. По материалам Paillas, Roch, Daumet (1957), раннее и быстрое очищение каверн способствует более частому заживлению их открытым способом, чем медленное и позднее очищение.

Необходимо принять во внимание еще один факт, также объясняющий в какой-то степени более частое формирование санированных каверн при гематогенно-диссеми-ппрованном туберкулезе. Речь идет об особой, отличной от других форм туберкулеза структуре самой соединительной ткани, описанной В. И. Пузик еще в 1950 г. и богато представленной при гематогенно-диссеминирован-пом туберкулезе. Фиброзная ткань при этих формах туберкулеза отличается обилием коллагенсвых структур в отличие от фиброза при бронхогенном туберкулезе, состоящем в основном из аргирофильных волокон. Имеется отличие и в составе клеточных элементов соединительной ткани. По мнению В. И. Пузик, первый вид фиброза, по-видимому, имеет более совершенную структуру. Так как любой патологический очаг при гематогенно-диссеминиро-ванном туберкулезе, не исключая и каверны, имеет значительную фиброзную перестройку с появлением более законченной в своем развитии и стойкой соединительной ткани, можно полагать о значении роли такой перестройки в процессах заживления полостей. Быстрое появление в стенке каверн фиброзной ткани, которая является, по описанию В. И. Пузик (1950), более сухой и грубоволок-нистой, не создает возможностей для сближения стенок каверны с последующей ее ликвидацией — появлением рубца на месте полости. Учащение появления санированных каверн в период химиотерапии следует объяснить также более быстрой ликвидацией внутреннего некротического слоя полостей и трансформацией специфической грануляционной ткани в фиброзную, в результате чего стенка каверн, особенно при гематогенно-диссеминиро-ванном туберкулезе, может даже в короткие сроки превратиться полностью в фиброзную ткань. Именно при ге-матогенно-диссеминированном туберкулезе многие исследователи наблюдали после длительного лечения образование остаточных санированных полостей, хотя вопросам патогенеза в этих работах не было уделено внимания.

Таким образом, при рассмотрении патогенеза санированных каверн прежде всего следует указать на роль гематогенно-диссеминированной формы туберкулеза, имеющей ряд клинико-рентгенологических и морфологических особенностей, способствующих быстрому очищению каверн и образованию фиброзной стенки.
Те авторы, которые наблюдали более частое формирование санированных каверн у больных хроническим деструктивным туберкулезом, считают одновременно, что это удел преимущественно длительно существующих, так называемых старых каверн. Аналогичные наблюдения приводят Worobec, Krasner и Fox (1961). Эти авторы наблюдали образование и длительное существование (до 10 лет) санированных каверн у больных, страдающих фиб-розно-кавернозным туберкулезом и алкоголизмом, при лечении их противотуберкулезными препаратами в течение 2—6 лет в условиях нервно-психиатрической клиники.

Caspani (1960) на своем материале не смог выявить зависимости образования кистоподобных полостей от давности каверны. Bernou и Brun (1955) также отметили, что санирование каверны происходит как при свежих, так и при старых кавернах. При этом выявляется только различие в виде санированной каверны. При лечении более свежих каверн появлялись полости с тонко очерченным контуром, симулирующие эмфизематозные пузыри. В их стенке не отмечалось казеоза и макроскопически не обнаруживалась склеротическая реакция. Это так называемые буллезные каверны. Второй вид, по их терминологии, склеро-кистоз-ные каверны чаще возникали при длительном лечении препаратами ГИНК старых каверн. Однако авторы не могут с уверенностью сказать, какой вид каверны встре- чается чаще. Они наблюдали всего 18 больных с санированными кавернами, из них 9 имели буллезный вид, 9 — склеро-кистозный.