Май 2011

Клиническая эффективность внутривенного введения туберкулостатических препаратов была изучена нами у 30 больных кавернозным туберкулезом легких. У 29 больных выявлялись единичные каверны, локализовавшиеся преимущественно (у 19 больных) в верхних долях легких. У 14 больных процесс в легких сочетался с поражением бронхов (у 3 больных — активный туберкулез, у 5 — катаральный эндобронхпт, у 6 — деформация бронхов и рубцы на их стенках). Длительность существования кавернозной формы туберкулеза не превышала одного года. Перед началом внутривенного лечения абацилляр-ными были 3 больных. У 19 развилась различная степень лекарственной устойчивости. У 5 больных она оказалась первичной. В ходе предшествовавшего лечения у 12 больных наблюдались побочные явления от применения антибактериальных препаратов.

Основой для лекарственных смесей или «коктейлей» по номенклатуре зарубежных авторов могут служить: 5 раствор глюкозы, физиологический раствор или 3 раствор ПАСК.
Растворы следует готовить на апирогенной воде, которая может сохраняться до начала введений в асептических условиях не более суток. Основой лекарственных смесей препаратов первого ряда чаще всего служит 3 раствор ПАСК-натрия. Для предотвращения его окисления при стерилизации и хранении, а также для сохранения бактериостатнческих свойств раствора к нему добавляют антиоксиданты: сульфат натрия и ронгалит (натриевая соль формальдегидасульфоксиловой кислоты) из расчета 1,5—3 г сульфата натрия и 5 г ронгалита на 1 л раствора. Для стабилизации раствора глюкозы используют смесь 0,26 г хлорида натрия и 5 мл 0,1 и. раствора соляной кислоты. Растворы перед употреблением филь труют и стерилизуют. Их хранение допускается в течение недели в условиях пониженной температуры. Лекарственные препараты вводят в растворы непосредственно перед употреблением. Температура растворов должна быть в пределах 18—20°, так как холодные растворы вызывают резкую болезненность по направлению вены. После внутривенных инфузий с целью предупреждения возможного ухудшения самочувствия больной должен находиться в постели в течение 1—2 ч.

Кроме того, установлено, что терапевтический эффект не зависит от длительности введения лекарственных средств. Решающее значение имеют лишь степень концентрации препаратов и время их контакта с микобакте-риямн туберкулеза.
Внутривенно капелы-ю можно вводить различные комбинации противотуберкулезных препаратов. В лекарственные смеси целесообразно добавлять, исходя из показаний, лечебные средства патогенетического действия, позволяющие повысить проницаемость тканей и микробной клетки.
Так, в 1964 г. в Ленинградском научно-исследовательском институте туберкулеза была разработана методика внутривенной гормоно-химиотерапни (Ю. М. Репин, 1969). В прописи лечебного раствора, помимо препаратов первого ряда и витаминов, были включены 40 единиц АКТГ, 1 мл аденозннтрифосфорной кислоты, 500 ME гепарина. Лечение применялось в период предоперационной подготовки у 250 больных с предшествовавшей неэффективной терапией. Ф. В. Шебанов, Ю. Г. Григорьев (1967) также рекомендуют в показанных случаях добавлять в лечебные смеси инсулин по 10 единиц, 1 мл 1 раствора АТФ и предиизолон 25—30 мг.

В зависимости от продолжительности внутривенных введений различают следующие методики: 1) «длительный метод», заключающийся в непрерывном, круглосуточном введении препаратов в вену па протяжении нескольких недель. Преимущества этой методики не выявлены, больные же его переносили очень тяжело, что сопровождалось частым развитием осложнений; 2) «продолжительный» метод, при котором одно введение длится 7—9 ч, также мало приемлем на практике. Оба эти метода в настоящее время не применяются; 3) внутривенный струйный (экспрессивный метод), т. е. одномоментное введение с помощью шприца оптимальной или индивидуально переносимой максимальной дозы ГИНК. Этот метод заслуживает большого внимания, так как создает в крови очень высокий уровень препарата (его наивысшая концентрация 3,9 мкгмл) (И. М. Бондарев и др., 1972); 4) наибольшее распространение в практике получил метод кратковременного капельного введения суточной дозы препарата в 250—500 мл раствора в течение 2—3 ч ежедневно. Этот метод технически несложен, его легко переносят больные и он не требует для проведения дополнительного штатного работника, редко сопровождается осложнениями (В. Т. Корниенко, 1964; Ф. В. Ше-банов и Ю. Г. Григорьев, 1967; Ю. М. Репин, 1968; В. В. Уткин, 1973).

Несколько позже было испытано в клинике внутривенное введение стрептомицина, его сернокислой соли и соединение с пантотеиатом кальция. Значительно повысилась эффективность лечения в результате использования для внутривенных введений тубазида.
Резкое снижение побочных явлений, быстрая регрессия патологических изменений в легких и бронхах и тем самым возможность ограничения объема хирургического вмешательства позволили высоко оценить этот метод и предпринять попытку капельного введения смеси различных препаратов.