slot v, of

postheadericon Совершенно необоснованно рассматривать

Совершенно необоснованно рассматривать хирургическое лечение как завершающий этап, как последнее средство помощи больному. Прн кавернозном туберкулезе легких, когда в клинической картине заболевания ведущим является каверна, хирургическое лечение представляет собой главное звено в цепи длительного комплексного лечения больного. И задачей врача является правильный подбор и комбинация различных звеньев лечения в зависимости от индивидуальных особенностей больного и характера процесса.

postheadericon В таких случаях наиболее показанным

В таких случаях наиболее показанным является хирургическое лечение. Резекционный метод приводит к быстрому, одномоментному удалению из организма основного источника инфекции и его распространения, к стойкому абациллированию и выздоровлению. Эффективность этого вида лечения при деструктивных формах туберкулеза, особенно экономных резекций, превосходит все остальные методы лечния и составляет 80—98 (Н. М. Амосов, 1959; Н. И. Герасименко, 1960; М. И. Пе-рельман, 1962; И. С. Колесников, Н. В. Путов, С. Н. Соколов, 1965; JI. К. Богуш, В. П. Стрельцов, К. М. Каксу-мов, 1972; Т. М. Корнев и др., 1972). Однако такие результаты могут быть достигнуты лишь в случае правильных показаний и своевременного назначения хирургического вмешательства.

postheadericon У больного вследствие позднего

У больного вследствие позднего начала лечения сформировался кавернозный туберкулез легких. Несвоевременное применение искусственного пневмоторакса обусловило его неэффективность, в результате излечение стало возможным только при хирургическом вмешательстве.
Эффективность лечения больных кавернозным туберкулезом легких при использовании различных терапевтических методов представлена в 6.
Как видно из 6, присоединение к обычным путям введения противотуберкулезных препаратов ингаляционной, интратрахеальной или эндобронхиальной терапии повышает ее эффективность на 16,7. Еще более результативным является метод внутривенных капельных введений смеси лекарственных средств. При переходе деструктивного процесса в кавернозную форму, по-видимому, следует признать показанным применение коллапсотерапин. Учитывая нередкое развитие при деструкции легоч- ной ткани туберкулеза бронхов, необходимо перед назначением коллапсотерапии добиться их санации с помощью местного введения лекарственных средств. Однако эффективность коллапсотерапии определяется характером патологоанатомических изменений. При длительности кавернозного туберкулеза легких более 4 мес каверна теряет свою эластичность и не поддается воздействию искусственного пневмоторакса.

postheadericon Примером может служить следующее

Примером может служить следующее наблюдение.
Больной Л., 18 лет. Выявлен тесный семейный контакт с больным туберкулезом. Заболевание развивалось постепенно. В течение 5 мес отмечал слабость, быструю утомляемость, похудание, но к врачу не обращался. В сентябре 1958 г. при прохождении медицинской комиссии в райвоенкомате выявлен очаговый туберкулез легких в фазе распада с наличием микобактерий туберкулеза в мокроте. В условиях стационара начата антибактериальная терапия, давшая некоторый клинико-рентгенологический эффект. Через 2 мес симптомы интоксикции исчезли, отмечалось уменьшение инфильтративных и очаговых изменений. Стабильность размеров каверны в течение последующих 4 мес лечения послужила основанием для наложения искусственного пневмоторакса. Однако длительное существование деструкции обусловило его неэффективность, каверна не спалась. В феврале 1959 г. больной был переведен в хирургическое отделение. Больному на фоне лечения тремя препаратами был начат роспуск пневмоторакса. Рентгенологически в области II сегмента правого легкого определялась неправильной формы каверна (35). Ввиду отсутствия эффекта от комплексной терапии через 11 мес лечения больному была произведена верхняя лабэктомия оправа. Изучение гистотопографического препарата показало наличие трехслойной каверны с отчетливо выраженной фиброзной капсулой. В прилегающей легочной паренхиме на фоне незначительного склерозирования имеется множество мелких продуктивных бугорков. Послеоперационный период протекал гладко. В течение последующих 8 лет рецидива заболевания не отмечалось.

postheadericon Гистологически в резецированных

Гистологически в резецированных после прекращения неэффективного искусственного пневмоторакса частях легочной ткани определялись каверны с отчетливо сформированной фиброзной капсулой. Поэтому ни антибактериальная терапия, ни коллапсотерапия не могли привести к их закрытию. Естественным выводом из такого заключения является нецелесообразность применения искусственного пневмоторакса у больных с длительно существующим кавернозным туберкулезом легких.