Архив рубрики «Методы лечения»

Это предположение было подтверждено результатами лечения коллапсотерапевтпческими методами 38 больных кавернозным туберкулезом легких, из них у 29 больных применялся искусственный пневмоторакс и у 9 — пнев-моперитонеум. Закрытие каверн наступило у 21 (55) больного.
У 11 больных имелся впервые выявленный туберкулез легких с наличием изолированных каверн. Отсутствие динамики размеров каверн при антибактериальной терапии в течение 1—2 мес позволило нам трактовать эти процессы как кавернозные и послужило основанием для использования коллапсотерапии. У всех больных было достигнуто стойкое значительное улучшение.

Больной С., 35 лет. Заболел остро в конце июня 1963 г. К врачу не обращался в течение месяца. При обследовании выявлен инфиль-тративный туберкулез легких в фазе распада с наличием в мокроте микобактерий туберкулеза. Амбулаторно в течение нескольких дней проводилось лечение фтивазидом. 1 VIII этого же года больной был госпитализирован в стационар. При поступлении слабо выражены явления интоксикации — слабость быстрая утомляемость. Перку-торно отмечено небольшое укорочение звука в надлопаточном пространстве слева, здесь же на фоне жесткого дыхания — единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически во втором межреберье слева на фоне деформированного легочного рисунка определялась округлой формы тонкостенная каверна с очагами обсеменения вокруг. Изменения в бронхах при трахеобронхоскопии не выявлены. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные к препаратам первого ряда. Гемограмма показала увеличение палочкоядерных нейтрофилов до 22; РОЭ 10 ммч. Больному начато лечение тремя основными туберкулостатическими препаратами в оптимально переносимой дозировке на фоне десенсибилизирующей терапии. В течение 10 дней исчезли субъективные симптомы интоксикации, полностью прекратился кашель. Через месяц катаральные явления в легких и микобактерии туберкулеза в мокроте перестали определяться, нормализовалась гемограмма. Спустя 2 мес наблюдалось значительное рассасывание очаговых изменений, но прежний размер кайерны сохранялся (33). 8Х 1963 г. ввиду отсутствия динамики размера каверны больному был наложен левосторонний искусственный пневмоторакс с последующей торако-каустнкой и продолжением приема двух препаратов первого ряда. Каверна под пневмотораксом быстро перестала определяться и 25XI ¦этого же года больной был выписан на амбулаторное лечение с рекомендацией продолжать лечение пнемотораксом на фоне приема фтивазида и ПАСК. Через 12 года пневмоторакс был распущен как аффективный. На месте бывшей каверны определялся звездчатой формы рубец (34). Последующее контрольное обследование показало стойкость клинического излечения.

Таким образом, переход фазы распада различных форм туберкулеза легких в кавернозный туберкулез значительно препятствует проведению антибактериальной терапии. Этот момент, определяемый стиханием клинических проявлений заболевания при относительной стабилизации размеров каверны, и должен явиться показателем к изменению схемы лечения больного.
Длительно применяемая неэффективная антибактериальная терапия у больных кавернозным туберкулезом легких значительно снижает возможность закрытия каверн при использовании коллапсотерапии. В таких случаях излечение отмечено нами менее чем у половины больных.

Гистологически в резецированных после прекращения неэффективного искусственного пневмоторакса частях легочной ткани определялись каверны с отчетливо сформированной фиброзной капсулой. Поэтому ни антибактериальная терапия, ни коллапсотерапия не могли привести к их закрытию. Естественным выводом из такого заключения является нецелесообразность применения искусственного пневмоторакса у больных с длительно существующим кавернозным туберкулезом легких.

Примером может служить следующее наблюдение.
Больной Л., 18 лет. Выявлен тесный семейный контакт с больным туберкулезом. Заболевание развивалось постепенно. В течение 5 мес отмечал слабость, быструю утомляемость, похудание, но к врачу не обращался. В сентябре 1958 г. при прохождении медицинской комиссии в райвоенкомате выявлен очаговый туберкулез легких в фазе распада с наличием микобактерий туберкулеза в мокроте. В условиях стационара начата антибактериальная терапия, давшая некоторый клинико-рентгенологический эффект. Через 2 мес симптомы интоксикции исчезли, отмечалось уменьшение инфильтративных и очаговых изменений. Стабильность размеров каверны в течение последующих 4 мес лечения послужила основанием для наложения искусственного пневмоторакса. Однако длительное существование деструкции обусловило его неэффективность, каверна не спалась. В феврале 1959 г. больной был переведен в хирургическое отделение. Больному на фоне лечения тремя препаратами был начат роспуск пневмоторакса. Рентгенологически в области II сегмента правого легкого определялась неправильной формы каверна (35). Ввиду отсутствия эффекта от комплексной терапии через 11 мес лечения больному была произведена верхняя лабэктомия оправа. Изучение гистотопографического препарата показало наличие трехслойной каверны с отчетливо выраженной фиброзной капсулой. В прилегающей легочной паренхиме на фоне незначительного склерозирования имеется множество мелких продуктивных бугорков. Послеоперационный период протекал гладко. В течение последующих 8 лет рецидива заболевания не отмечалось.