Изучение отдаленных результатов лечения позволило нам с большей достоверностью судить о его эффективности у больных кавернозным туберкулезом легких и стойкости выздоровления. Вопрос о реактивации туберкулеза в литературе решается по-разному. До сих пор отсутствует четкое определение обострения и рецидива заболевания. Bernard (1959) отнооспт к рецидивам новую вспышку заболевания, определямую рентгенологически и бактериологически, возникшую после эффективного лечения не менее чем через 6 мес. И. С. Сергеев (1960), М. А. Клебанов (1967), Zorini (1955) удлиняют срок благополучия до одного года, А. Е. Рабухип (1970) —до 3 лет и более.

Анализируя клинико-рентгенологическне данные наблюдений за больными кавернозным туберкулезом легких, мы пришли к выводу, что характер и распространенность остаточных изменений при его излечении связаны с исходной формой туберкулеза, видом и длительностью применявшегося лечения. Минимальные остаточные изменения определялись в случаях развития процесса из инфиль-тратпвно-пневмоннческой формы при сочетанном применении антибактериальных препаратов и искусственного пневмоторакса.

Проведенные нами исследования позволяют заключить, что на ранних этапах лечения отсутствие бацилловыделе-ния при сохраняющейся каверне не может отождествляться с очищением ее стенки от специфических для туберкулеза элементов. Истинное санирование каверны при антибактериальной терапии кавернозного туберкулеза возможно. Однако о полной морфологической санации каверны с образованием кистоподобной полости следует говорить лишь после проведения полноценного курса про- тивотуберкулезного лечения и сохранении стойкого клинического благополучия в течение 5 лет и более. Больные кавернозным туберкулезом с «открыто-отрицательным синдромом» подлежат хирургическому лечению. При отказе от хирургического вмешательства или наличии к нему противопоказаний необходимо длительное интенсивное лечение.

У 6 больных с «открыто-отрицательным синдромом» после выписки из стационара спустя разные сроки наблюдалось обострение заболевания с возобновлением бацил-ловыделения.
Таким образом, «открыто отрицательный синдром» представляет собой один из этапов эволюции деструкции легочной ткани, который у некоторых больных кавернозным туберкулезом легких может рассматриваться как первая ступень к формированию санированной каверны, а затем — посттуберкулезной кисты. Подробнее вопросы о санированных кавернах будут рассмотрены в главе VI, посвященной проблеме излечения туберкулеза при сохраняющейся деструкции легочной ткани. В настоящем разделе следует только отметить, что постановка диагноза санированной каверны очень затруднена. Клинико-рентгенологическое обследование не позволяет с уверенностью установить полное очищение каверны и определить потенциальную активность остаточных специфических изменений. Так, в ряде наблюдавшихся нами случаев кавернозного туберкулеза легких при отсутствии ба-цилловыделения в течение Н2—2 лет и типичной для санированной полости рентгенологической картине морфологически определялась активная туберкулезная каверна.

Из этого следует, что удлинение периода абациллирования больных обусловливает более выраженные морфологические процессы очищения стенки каверны.
Как показали наши исследования, дальнейшая антибактериальная терапия иногда может привести к закрытию клинически санированной каверны. При этом происходит постепенное истончение стенки каверны, уменьшение ее размеров и исчезновение с образованием очага. Мы наблюдали такое заживление каверны у 4 больных. У одного больного на месте каверны в результате ее заполнения сформировался крупный фокус. У 5 больных непрерывное специфическое лечение обеспечило стойкость клинического благополучия при сохранении, «открыто-отрицательного синдрома» в течение 5 и более лет наблюдения. На рентгенограммах стенка каверн у этих больных представлялась однородной, интенсивной, не более 2 мм шириной, с четкими внутренними и наружными контурами. Только наличие единичных плотных очагов вокруг полости и плевральные наслоения позво- ляли определить этиологию процесса. Такая клинико-рентгенологическая картина указывала на наличие сформировавшейся санированной каверны. При анализе этих 5 больных было установлено, что в момент выявления заболевания у всех больных уже диагностировалась кавернозная форма туберкулеза. В комплекс лечения 3 больных было включено внутривенное введение лекарственных смесей, 2 больных с первичной лекарственной устойчивостью лечились длительно обычными методами антибактериальной терапии с использованием препаратов второго ряда и рифампицина.